Свищи прямой кишки классификация

Свищи представляют собой серьезную проблему для проктологов. Заболевание способно нанести серьезные проблемы пациенту, некоторые из которых могут привести к летальному исходу. По этой причине при наличии характерных симптомов нужно посетить врача для диагностики. Только это поможет определить эффективную тактику лечения данного заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Свищ прямой кишки

Процесс образования свищей всегда очень болезненный, особенно, если он затрагивает такие чувствительные участки организма, как прямая киша, расположенная вблизи анального отверстия. Патология встречается сравнительно редко, чаще всего развивается на фоне воспалительных процессов в кишечнике. Заболевание является весьма опасным, ведет свищевой проход заполнен гнойным содержимым, гной может распространяться на здоровые ткани организма, вызывая их токсическое поражение, отмирание клеток и нарушение функциональности.

Поэтому данная проблема нуждается в своевременном лечении и грамотном подходе к терапии. В противном случае у пациента развиваются жизненно — опасные осложнения, способные привести даже к летальному исходу. Свищ прямой кишки считается заболеванием воспалительного характера в хронической форме течения, при котором очаг воспаления охватывает железу анального отдела и стенки нижней части кишечника.

В результате длительного воспаления в тканях органа формируется специфический проход, стенки которого покрыты эпителием это мешает каналу самостоятельно срастаться и заживать. Область канала свища заполнена гнойным содержимым, слизью, патологическим экссудатом сукровицей. Иногда наблюдаются и кровянистые элементы. К появлению патологии приводят различные этиологические факторы, в частности, острое и выраженное воспаление тканей параректальной клетчатки ткани, окружающей область кишечника.

При неправильном подходе к лечению, недуг проходит этап хронизации, проявлениями которого считается формирование свищевых ходов на участке поражения. Клиническая картина при свище прямой кишки всегда имеет выраженный, яркий характер, проявления недуга существенно ухудшают качество жизни пациента, доставляя ему немалые страдания. Клинические проявления могут быть различными. Это зависит от формы развития патологии. Например, полные наружные свищи можно различить визуально.

Патология имеет следующие проявления:. Если речь идет о неполных свищах, локализующихся внутри, пациент также испытывает весь спектр неприятных ощущений, таких как:. Свищевой канал в прямой кишке формируется в течении небольшого периода времени, в зависимости от стадии развития, пациента беспокоят те или иные жалобы:.

По форме развития выделяют такие разновидности как полная форма, канал при этом имеет вход, расположенный в стенках кишечника, его тело пронизывает ткани данной области, и отверстие, локализующееся на внешнем участке эпидермиса. При неполном поражении вход и канал располагаются таким же образом, как и в первом случае, однако выход наружу отсутствует. Свищ прямой кишки способствует развитию осложнений и нередко приводит к весьма опасным последствиям, таким как:.

Важно помнить, что единственным эффективным способом удаления свища в запущенной стадии развития, позволяющим устранить не только симптомы, но и саму патологию, является хирургическая операция. Медикаментозное лечение направлено лишь на устранение симптомов и облегчение состояния пациента.

На ранних этапах используют малоинвазивные способы удаления, такие как лазерное удаление, радиоволновая терапия. При помощи лазерного луча врач воздействует на пораженный участок, удаляя его. Операция считается малоинвазивной, неприятные ощущения пациента сведены к минимуму.

В результате этого отсутствует необходимость в использовании сильнодействующих анестезирующих препаратов и длительном периоде восстановления.

Данный метод также успешно используется для лечения свищей прямой кишки на ранних стадиях развития. В ходе операции используется специальный прибор, излучающий радиоволны. В результате их воздействия на пораженный участок, канал свища очищается от содержимого, удаляется эпителиальный слой с его стенок, происходит сращивание тканей.

Процедура практически безболезненна, пациенту не требуется госпитализация и длительный постоперационный период. Оперативное вмешательство по устранению свищевого канала является сложным, но эффективным мероприятием, при сложных формах патологии или запущенной стадии ее развития, данная мера является необходимой. Препарат антибактериального действия, используется для устранения инфекционной причины патологии, а также в послеоперационном периоде, для предотвращения вторичного инфицирования.

Длительность дней. Обладает анестезирующим действием, способствует устранению болей при развитии патологии, либо после оперативного удаления свища. По 3 таблетки 2 раза в день на протяжении 1 недели. Снимает воспаление, способствует заживлению пораженных участков. Применяется в ходе оперативного лечения и в восстановительном периоде. Используется для наружного применения. Небольшим количеством мази пропитать марлевую повязку, прикладывать ее к пораженному участку 1 раз в день.

Длительность — в зависимости от скорости заживления. Продукты питания Разрешено Запрещено Жидкие молочные каши; Сухофрукты; Белковые продукты; Печень; Орехи грецкие, арахис ; Нежирные сорта мяса, рыбы; Злаковые; Продукты с высоким содержанием вит.

С черная смородина, болгарский перец ; Нежирный сыр и молочные продукты; Фрукты и овощи термически обработанные. Острые, жирные, соленые, маринованные, квашенные продукты; Жареные блюда; Алкоголь и газировка; Жирные соусы; Консервация; Сырые овощи и фрукты; Свежий хлеб и выпечка; Сладости. Оцените статью Пока оценок нет Загрузка Добавить комментарий Нажмите, чтобы отменить ответ. Комментировать Задать вопрос эксперту Спасибо! Этап развития и течения патологии Клинические проявления Начальный этап Уже в самом начале развития свищевого канала пациента начинают беспокоить неприятные ощущения, которые пока еще носят умеренный характер.

Это: Дискомфорт в области ануса; Формирование уплотненных участков на коже. Если свищ полный, из него выделяется незначительное количество гноя и слизи.

Пациент может заметить появление специфических желтоватых пятен на белье. Развитие и обострение Клиническая картина становится более явной. Появляются такие признаки как: Болезненные ощущения в анусе, усиливающиеся в момент нахождения пациента в сидячем положении или при физической активности; Выраженные выделения гноя, слизи или инфильтрата; Уменьшение количества выделяемой мочи или кала при этом частота позывов остается прежней ; Воспаление тканей вокруг анального отверстия, сопровождающееся болью, раздражением, зудом; Значительное ухудшение самочувствия человека, гипертермия местное или общее повышение температуры тела , слабость, чувство озноба.

Хронизация процесса При отсутствии терапии патология приобретает хроническую форму течения. Появляются такие симптомы как: Хроническая усталость, снижение работоспособности, вялость; Эмоциональное истощение, развитие депрессивного состояния; Нарушение режима сна и бодрствования; Приступы мигрени; Повышение температуры тела, возникающее на регулярной основе и без видимых на то причин; Повышенное газообразование; Нарушение работы органов мочеполовой системы, вызванное проникновением инфекции; Постепенная деформация заднего прохода; Нарушение работы и деформация анального сфинктера.

Стадия ремиссии Несмотря на то, что болевой синдром на данном этапе исчезает, у пациента все же присутствуют другие, весьма неприятные признаки, свидетельствующие о наличии патологии. Это: Истощение организма; Плохой сон; Мигренозный симптом; Повышенная утомляемость; Раздражительность; Нарушение эректильной функции. Мнение эксперта. Осложнения свища могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем, и даже гибели пациента. Ранее мы рассказывали о признаках и методах лечения рака прямой кишки, ознакомиться с этой информацией вы можете здесь.

Детралекс Обладает анестезирующим действием, способствует устранению болей при развитии патологии, либо после оперативного удаления свища. Левомеколь Снимает воспаление, способствует заживлению пораженных участков. Разрешено Запрещено Жидкие молочные каши; Сухофрукты; Белковые продукты; Печень; Орехи грецкие, арахис ; Нежирные сорта мяса, рыбы; Злаковые; Продукты с высоким содержанием вит.

Пока оценок нет. Нажмите, чтобы отменить ответ. Задать вопрос эксперту. В ближайшее время мы опубликуем информацию. Уже в самом начале развития свищевого канала пациента начинают беспокоить неприятные ощущения, которые пока еще носят умеренный характер.

Клиническая картина становится более явной. При отсутствии терапии патология приобретает хроническую форму течения. Несмотря на то, что болевой синдром на данном этапе исчезает, у пациента все же присутствуют другие, весьма неприятные признаки, свидетельствующие о наличии патологии.

Жидкие молочные каши; Сухофрукты; Белковые продукты; Печень; Орехи грецкие, арахис ; Нежирные сорта мяса, рыбы; Злаковые; Продукты с высоким содержанием вит.

Что такое свищ прямой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьев Д.

Свищ прямой кишки (анальный свищ, анальная фистула): симптомы и методы лечения

Что такое свищ прямой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьев Д. Свищ заднего прохода прямой кишки — это патологический ход, покрытый грануляционной тканью и соединяющий первичное отверстие внутри анального канала со вторичным отверстием на перианальной коже или промежности; вторичные ходы могут быть множественными и могут начинаться от одного и того же первичного отверстия.

Описание свищей прямой кишки уходят далеко в прошлое, еще Гиппократ, примерно в г. В году английский хирург Джон Ардерн написал "Трактат о свищах заднего прохода, геморрое и клизмах", где описывал фистулотомию и использование сетона.

В конце го и начале го веков выдающиеся врачи хирурги, такие как Гудсал и Майлз, Миллиган и Морган, Томпсон и Локхарт-Маммери, внесли существенный вклад в лечение анальной фистулы. Эти врачи предложили теории патогенеза и системы классификации для анальных свищей.

В году Паркс уточнил систему классификации, которая все еще широко используется. За последние несколько десятилетий многие авторы представили новые методы, чтобы свести к минимуму частоту рецидивов и осложнений, связанных с недержанием, но, несмотря на более чем два тысячелетия опыта, анальная фистула остается сложной хирургической проблемой.

Понимание анатомии тазового дна и анатомии сфинктера является предпосылкой для четкого понимания системы классификации анальных свищей. Наружный сфинктер представляет собой поперечно-полосатую мышцу, подвластную произвольному контролю сознания, состоящую из трех частей: подкожной, поверхностной и глубокой.

Внутренний анальный сфинктер — гладкая мышца с автономным контролем, является продолжением циркулярного мышечного слоя стенки прямой кишки. В большинстве случаев правило Goodsall помогает понять анатомию анального свища. Это правило гласит, что свищи с внешним отверстием перед плоскостью, проходящей поперек через центр ануса, будут соответствовать прямому переднему свищевому ходу.

Свищи с их отверстиями, расположенными сзади этой линии, будут соответствовать извитому ходу к задней средней линии. Исключениями этого правила являются внешние отверстия, лежащие на расстоянии более 3 см от анального края.

Они почти всегда происходят как первичный или вторичный тракт с задней средней линии, что соответствует предыдущему подковообразному абсцессу.

Истинная распространенность свищей неизвестна. У мужчин распространенность составляет 12,3 случая на населения, а у женщин это 5,6 случая на населения. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1, Средний возраст пациентов составляет 38,3 года. При сборе анамнеза заболевания можно уточнить информацию о ранее возникавших болях, инфильтратах, уплотнениях и спонтанном или неотложном хирургическом дренировании аноректального абсцесса. В подавляющем большинстве случаев свищ прямой кишки является следствием аноректального абсцесса.

Эти железы проходят через внутренний сфинктер и заканчиваются в межсфинктерном пространстве, что в последующем обеспечивает путь распространения инфекции. Криптогландулярная гипотеза утверждает, что инфекция начинается в анальных железах и распространяется через сфинктер, вызывая аноректальный абсцесс.

После хирургического или спонтанного дренирования на перианальной коже иногда остается свищевой ход. Другие свищи развиваются вторично: после травмы инородные тела , болезни Крона, анальных трещин, опухолей, лучевой терапии, актиномикозов, туберкулеза, венерических заболеваний.

Классификация, наиболее полезная в клинической практике, по отношению свища к волокнам сфинктера Классификация по Parks : [3]. Классификация процедурных терминологических кодов CPT, американская медицинская ассоциация. Классификация, разработанная Parks et al. Эти свищи не относятся к криптогландулярным, обычно возникают вследствие незаживающих анальных трещин или аноректальных процедур например, геморроидэктомии или сфинктеротомии.

Послеоперационные показатели рецидива и недержания варьируют в зависимости от выполняемой процедуры :. Врач должен осмотреть всю промежность, включая внешнее отверстие, которое представляет собой открытый синус или возвышение грануляционной ткани. Спонтанное выделение гноя или крови через наружное отверстие может быть видимым или появляться при пальцевом ректальном исследовании. Пальцевое ректальное исследование может выявить свищевой ход в виде шнура под кожей, это также помогает определить острое воспаление, которое еще не купировалось.

Боковое или заднее уплотнение предполагает глубокий позадианальный или ишиоректальный затек. Врач должен определить взаимосвязь между аноректальным кольцом и расположением свищевого тракта до того, как пациент расслабится после анестезии. Тонус сфинктера и волевое усилие должны быть оценены до любого хирургического вмешательства, чтобы определить, показана ли предоперационная сфинктерометрия.

Обычно для идентификации внутреннего отверстия требуется аноскопия. Большинство пациентов испытывают боль при зондировании свищевого тракта в кабинете, и этого следует избегать.

Никаких специальных лабораторных исследований не требуется при диагностике свищевого хода проводятся стандартные предоперационные исследования в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

Результаты локального осмотра остаются основой диагностики. В рутинной практике рентгенологические методы исследования не проводятся, так как в большинстве случаев анатомию свищевого тракта можно определить в операционной. Однако такие исследования могут быть полезны, когда первичное отверстие трудно идентифицировать или когда заболевание рецидивирует.

В случае рецидивных или множественных свищей такие исследования могут быть использованы для идентификации вторичных трактов или пропущенных первичных отверстий. Этот метод включает введение контраста через внутреннее или наружное отверстие, с последующими рентгеновскими снимками, чтобы определить ход свища.

Фистулография хорошо переносится, но может быть болезненной при введении контрастного вещества в свищевой тракт. Эндоанальная или эндоректальная ультрасонография УЗИ включает в себя введение 7- или МГц ультразвукового датчика в анальный канал для определения анатомии анального сфинктера и дифференцирования интерсфинктерных и трансфинктерных свищей.

Добавление перекиси водорода через внешнее отверстие может помочь в определении свищевого хода, что может быть полезно при пропущенных внутренних отверстиях. МРТ становится исследованием выбора для оценки сложных свищей и рецидивирующих свищей, что снижает частоту рецидивов, предоставляя информацию о неизвестных дополнительных ходах и полостях.

Зонд проводится в свищевой тракт через внешнее и внутреннее отверстия. С помощью скальпеля или электрокоагулятора рассекаются кожа, подкожная клетчатка и внутренний сфинктер, таким образом открывается весь свищевой тракт.

Кюретаж выполняется для удаления грануляционной ткани на дне раны. Рану оставляют открытой и не ушивают. Иссечение свища фистулэктомия — полное удаление свищевого хода с окружающими его тканями, что оставляет раневые дефекты, требующие большего времени для заживления и не дает никаких преимуществ по сравнению с фистулотомией. Помимо визуального определения количества вовлеченной мышцы сфинктера, лигатуры дренируют свищ, стимулируют фиброз и постепенно прорезают фистулу.

Сетоны могут быть изготовлены из не рассасывающихся нитей или латекса. Лигатура проводится через свищевой ход и затягивается снаружи. Со временем свищевой ход постепенно прорезывается, выше лигатуры происходит фиброз. Время лечения составляет недель. Рецидивирование и недержание кала являются важными факторами, которые следует учитывать при использовании этого метода. Лигатура проводится вокруг глубокой части наружного сфинктера после разреза кожи, подкожной ткани, внутренней мышцы сфинктера и подкожной порции наружного сфинктера.

В отличие от режущего сетона, при данном варианте лигатура остается свободно завязанной, чтобы дренировать межсфинктерное пространство и стимулировать фиброз в глубокой части сфинктера. Как только поверхностная рана полностью заживает через месяца , мышца сфинктера, связанная лигатурой, разделяется.

Перемещение слизистой оболочки показано у пациентов с хронической высокой фистулой, но показания могут быть те же, что и при проведении лигатуры. Недостатки: малая эффективность у пациентов с болезнью Крона или острой инфекцией. Эта процедура включает в себя полную фистулотомию с удалением первичного и вторичного трактов и полное удаление внутреннего отверстия.

Выделяется слизисто-подслизистый лоскут с широким проксимальным основанием в два раза больше ширины вершины. Внутренний дефект мышц ушивается рассасывающимися швами, а лоскут подшивается над внутренним отверстием, так что его линия шва не перекрывает швы на сфинктере. Штепсели и клеи "фибриновый клей" fibrin glue и "коллагеновая пробка" collagen plug.

Достижения в области биотехнологии привели к разработке новых тканевых адгезивов и биоматериалов, сформированных в виде фистулярных пробок. В связи с менее инвазивным характером эти методы лечения приводят к уменьшению послеоперационных осложнений и риска недержания, но долгосрочные результаты, особенно в сложных свищах, имеют высокую частоту рецидивов. Есть данные об успешном применении более новых материалов, таких как бесклеточная дермальная матрица и биоабсорбируемая вилка Gore Bio-A, при низких свищах.

Оценка долгосрочных показателей успеха с помощью технологий штепселей для комплексного заболевания будет основываться на дополнительных данных рандомизированных исследований. Также было предложено комбинированное сфинктерсохраняющее лечение, которое включает в себя как пробку в свищевой тракт, так и низведение лоскута прямой кишки для лечения трансфинктерных свищей. Лигирование межсфинктерного свищевого тракта LIFT является процедурой, сохраняющей сфинктер при сложных трансфинктерных свищах, впервые описанной в году.

Выполняется путем доступа к межсфинктерному пространству с целью обеспечения безопасного закрытия внутреннего отверстия и удаления пораженной криптогландулярной ткани. Межсфинктерный ход идентифицируют и разделяют, выполняя тщательное рассечение через межсфинктерное пространство после того, как сделали небольшой разрез над зондом, соединяющим внешние и внутренние отверстия.

После выделения межсфинктерный тракт лигируется вблизи внутреннего сфинктера, а затем выводится в дистальную сторону от точки лигирования. Перекись водорода вводится через внешнее отверстие, чтобы подтвердить правильное разделение свищевого хода.

Проводится кюретаж оставшейся части свища. Межсфинктерный разрез ушивается рассасывающимся материалом. Рану в области наружного отверстия оставляют открытой для перевязок. Из-за относительной новизны метод LIFT не был широко исследован. В рандомизированном исследовании участвовали 39 пациентов со сложной фистулой, у которых были неудачные предыдущие операции, и их лечили методом LIFT, показатели успеха были сопоставимы с показателями, наблюдаемыми с помощью FLAP-техники.

Время восстановления работоспособности было короче в группе LIFT 1 против 2 недель , но не было разницы в показателях недержания. FiLaC — лечение свища прямой кишки при помощи изобретенного радиально излучающего лазерного зонда. Представляет собой новый, недостаточно изученный метод лечения хронического парапроктита с использованием специального лазерного зонда, который ликвидирует свищевой эпителий и одновременно уничтожает оставшиеся свищевые ходы.

При этом аноректальный свищ удаляется мягко, без травмы сфинктера с сохранением функции анального сфинктера. Недавние исследования показали весьма обнадеживающие результаты этого нового вида лечения свищей.

В редких случаях может быть показано создание отводящей колостомы, чтобы облегчить лечение сложного рецидивирующего анального свища. Наиболее распространенные показания:.

После операции большинство пациентов могут лечиться в амбулаторных условиях, с соблюдением рекомендаций при выписке и тщательным наблюдением. Сидячие ванны, анальгетики и средства для размягчения стула например, отруби и препараты подорожника используются при последующем уходе. Динамическое наблюдение колопроктолога в течение первых нескольких недель помогает обеспечить правильное лечение и заживление ран.

Важно обеспечить, чтобы внутренняя рана не закрывалась преждевременно, вызывая повторный свищ. Пальцевое обследование может помочь выявить ранний фиброз. Заживление ран обычно происходит в течение 6 недель. Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью.

Симптомы и лечение свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки это маленький "туннель" в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода — то есть самым нижним отрезком прямой кишки. Если в области заднего прохода в течение длительного времени наблюдается зуд, боли и влажность мокнущие участки , это могут быть признаки анального свища.

В большинстве случаев анальный свищ возникает вследствие абсцесса заднего прохода, то есть при образовании капсулированного гнойного пузыря в области заднего прохода. Через свищ фистулу — трубообразный проход в ткани — гной вытекает наружу.

В зависимости от внешнего вида анального свища врачи различают две формы:. Чаще всего анальные свищи возникают у молодых взрослых людей в возрасте от ти до ти лет. У мужчин это заболевание возникает чаще, чем у женщин. Обычно лечение анальной фистулы требует хирургического вмешательства, в ходе которого она по возможности полностью удаляется.

После этого в большинстве случаев заживление протекает без осложнений. Формы свищей прямой кишки по классификации Паркса. В соответствии с классификацией, созданной английским врачом-проктологом специалистом в области заболеваний прямой кишки , в зависимости от протекания анальных свищей, а также от их связи со сфинктером, врачи различают несколько форм анальных свищей:.

Типичные симптомы свища прямой кишки. При наличии анального свища пациенты жалуются на различные симптомы в области анального отверстия, в основном это боли при дефекации, а также после этого. Кроме того при анальном свище типичными являются следующие симптомы:.

Через анальный свищ наружу вытекает гнойный секрет, иногда смешанный со стулом. Признаками этого процесса является влажность мокнущие участки в области выходного отверстия свища. Соответствующие следы обнаруживаются на одежде и в кале больных; дополнительно возникает также неприятный запах. Иногда у пациентов, имеющих анальный свищ, наблюдаются также общие симптомы, такие как повышение температуры тела или общая слабость — однако эти симптомы возникают не всегда. Какие причины вызывают образование свищей прямой кишки?

В случае с анальной фистулой причинами в основном являются воспалительные процессы, которые возникают в анальных железах проктодеальных железах. В отличие от многих животных у людей анальные железы представляют собой лишь нефункциональный остаточный орган вследствие эволюции рудимент , как и зубы мудрости или червеобразный отросток слепой кишки.

У мужчин анальные железы встречаются чаще, чем у женщин. Они расположены со стороны анального отверстия между внутренним и внешним сфинктером. Причины, вызывающие свищи прямой кишки. В случае со свищами прямой кишки причины часто возникают именно здесь: Анальные железы могут вызывать болезненные воспаления, в ходе которых накапливается гной, который не может выйти наружу.

Так образуется гнойная язва абсцесс. Если давление внутри гнойного пузыря становится слишком большим, в окружающей ткани прорывается свищ, через который затем вытекает гной. Даже после хирургического рассечения анального абсцесса в двух третях всех случаев возникает анальный свищ. Кроме того, в случае с анальными фистулами в качестве причин можно рассматривать различные патологические заболевания — например, сахарный диабет и хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.

Инверсные угри Akne inversa также могут привести к возникновению свищей в анальной области. Так протекает диагностика свища прямой кишки. Для того чтобы правильно диагностировать анальный свищ, врач сначала задает пациенту несколько вопросов в отношении точных симптомов.

На основании этих данных он тщательно осматривает область анального отверстия. Таким образом, врач уже на основании наружного осмотра может установить, идет ли речь о свище прямой кишки.

Дополнительно, при необходимости, он также проводит осторожную пальпацию анального канала пальцем пальцевое ректальное исследование. Методы диагностики при подозрении на свищ прямой кишки. В случае неясного хода анального свища или при подозрении на то, что свищ проходит через мышечную ткань, возможно необходимо также проведение более тщательного обследования прямой кишки. В рамках так называемой ректоскопии в анальный канал вводится эндоскоп стержнеобразный или шлангообразный зеркальный прибор , при помощи которого врач может детально исследовать анальный свищ.

Данное исследование является безболезненным для больного. В большинстве случаев данных методов исследования уже достаточно чтобы точно диагностировать анальный свищ. Для дальнейшего планирования лечения врач проверяет структуру и точный ход анальной фистулы. Для этого он осторожно вводит зонд во внешнее отверстие свища зондирование свища.

Благодаря этому врач может распознать точный ход свища, а также выявить возможные ответвления. Если ход свища является очень разветвленным или производит впечатление очень сложного, то в этом случае могут помочь различные визуализационные методы диагностики — например, ультразвуковое исследование сонография через анальное отверстие или магнитно-резонансная томография МРТ. Возможно, потребуется проведение дополнительных исследований, чтобы исключить болезнь Крона или инверсные угри в качестве возможных причин анального свища.

Лечение анальных свищей: Часто в качестве метода лечения рассматривается операция хирургическое лечение. Единственным эффективным лечением при анальном свище является операция, то есть хирургическое лечение.

При помощи лекарственных препаратов или мазей вылечить анальный свищ нельзя. Применяемый метод операции зависит от формы свища. Хирургическое лечение анального свища методом рассечения свища.

Поверхностно пролегающие анальные свищи внутрисфинктерные интерсфинктерные анальные свищи хирург рассекает, это означает, что он разрезает трубку скальпелем по всей длине.

Удаляется весь ход фистулы, и теперь ее заживление может протекать изнутри кнаружи. При этом важно после хирургического лечения анального свища тщательно промывать открытую рану несколько раз в день и перевязывать ее. После каждого акта дефекации рекомендуется промывать рану теплой водой душ или же принимать сидячую ванну с ромашкой. При стуле твердой консистенции существует опасность повторного открытия раны вследствие слишком сильного натуживания.

Поэтому целесообразно употреблять в пищу в основном богатые клетчаткой продукты и много пить, чтобы стул был более мягким. В некоторых случаях можно также принять легкое слабительное средство. Хирургическое лечение анального свища методом пластического закрытия.

В случае с анальными свищами, которые проходят через мышечную ткань чрессфинктерные транссфинктерные анальные свищи, надсфинктерные анальные свищи, внесфинктерные анальные свищи , в большинстве случаев невозможно проведение лечения посредством рассечения свища. Мышцы, особенно внутренние и внешние сфинктеры, могут повреждаться лишь в минимальной степени, иначе может легко развиться недержание стула. Вместо рассечения фистулы хирург при помощи скальпеля осторожно удаляет всю трубчатую структуру свища из окружающих тканей.

При этом он обращает внимание на то, чтобы как можно меньше задеть повредить мышечную ткань. В заключение отверстие в анальном канале зашивается, а процесс заживления фистулы протекает изнутри. Хирургическое лечение анального свища методом лигатурного дренирования.

Зачастую для лечения анального свища подходит так называемое лигатурное дренирование. При этом врач протягивает нить лигатуру через свищевой ход и завязывает узелок снаружи. Таким образом секрет и гной могут вытекать наружу, так как нить препятствует преждевременному закрытию внешнего отверстия фистулы. В большинстве случае при помощи лигатурного дренирования врач подготавливает почву для дальнейшей операции; однако в некоторых случаях нить остается в свищевом ходе в качестве долгосрочного решения фиброзирующая нить.

Течение свища прямой кишки: Как можно предотвратить возникновение осложнений. В случае с анальной фистулой послеоперационный период, как правило, протекает без осложнений. При этом каждый пациент, имеющий свищ прямой кишки, частично может взять процесс заживления в свои руки: Решающим фактором является последовательное выполнение мероприятий в отношении гигиены и ухода за раной.

Осложнения при свище прямой кишки: нарушения континенции. Относительно частым осложнением хирургического лечения анального свища являются нарушения континенции — это означает, что больной, возможно, имеет проблемы с удержанием стула. Чем сильнее повреждается сфинктер в ходе операции, тем выше риск развития недержания стула. Однако благодаря современным методам хирургического лечения данное осложнение стало более редким.

Обычно после лечения анального свища в дальнейшем не остается продолжительных или постоянных повреждений. Опасность повторного образования свища рецидива очень мала. Иная ситуация складывается у пациентов, у которых причиной возникновения анального свища является хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит.

Так как в этом случае операция не устраняет причину заболевания, могут возникать новые анальные свищи. Каким образом я могу предотвратить возникновение свища прямой кишки? Эффективных методов для предотвращения образования анальных свищей нет.

Свищ возникает либо по причине абсцесса в анальной области, либо вследствие хронического воспалительного заболевания кишечника. Эти причинные заболевания вызываются множеством факторов, которые невозможно предотвратить напрямую. Тем не менее, в качестве основных рекомендаций можно рассматривать диету с высоким содержанием клетчатки и тщательную гигиену в области анального отверстия, чтобы предотвратить такие травмы, как анальная трещина, и воспаления.

Klinikum-Solingen subscribers.

Свищи прямой кишки — это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов фистул между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Проявляется кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи.

Свищ прямой кишки что это такое и методы лечения

Подробно , туберкулеза, актиномикоза Актиномикоз - хроническая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов , рака прямой кишки, лимфомы или как следствие травмы, хирургических вмешательств, воздействия радиации, лейкоза и т.

Инфицирование анальных желез, протекающее в острой форме, приводит к развитию абсцесса, или острого парапроктита Парапроктит - воспаление клетчатки, расположенной около прямой кишки и заднего прохода. Выделяют 4 группы свищей прямой кишки: 1. Внутрисфинктерные интерсфинктерные свищи прямой кишки. Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен.

Давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаше всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из крипт. Чрессфинктерные транссфинктерные свищи прямой кишки. Такие свищи могут быть неосложненными, состоящими только из основного хода, или иметь слепые восходящие ходы, заканчивающиеся над или под мышцей, поднимающей задний проход гнойные затёки и полости.

Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным. Ход может идти через подкожную порцию сфинктера, через поверхностную более глубоко , через глубокую порцию еще глубже. Надсфинктерные свищи прямой кишки. Они поднимаются вверх до уровня пуборектальной связки, затем поворачивают вниз, проходя через мышцу, поднимающую задний проход, и подвздошно-прямокишечную ямку, открываясь на коже.

Для таких свищей характерно наличие длинного извилистого хода, часто обнаруживаются гнойные затёки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий, иногда воспалительный процесс переходит из клетчатого пространства одной стороны на другую - возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним.

Они проходят вне сфинктера, и их классифицируют по патогенетическим признакам. Кроме горизонтального и вертикального путей распространения, нагноение может идти циркулярно в любом из 3-х пространств: - внутрисфинктерном; - подвздошно-прямокишечном; - параректальном см.

Классификация свищей Паркса имеет некоторые недостатки, что видимо связано с нехваткой клинических исследований. Возможно возникновение трудностей при дифференцировании простого внутрисфинктерного свища с очень низким транссфинктерным свищом, который пересекает самые нижние волокна подкожной порции наружного сфинктера. Спорно также положение о том, что надсфинктерные свищи могут возникать по криптогландулярному механизму обсуждают возможность того, что они имеют ятрогенную природу.

Крайне низкая распространенность надсфинктерных свищей и сложность их дифференцирования с высокими транссфинктерными свищами ставят под сомнение даже сам факт их существования. Хотя с клинической точки зрения различение этих двух типов свищей не имеет большого смысла, так как тактика лечения их абсолютно одинаковая.

Этиология Причинами формирования острого и хронического парапроктита могут быть как неспецифические, так и специфические факторы. Неспецифическим считается парапроктит криптогландулярного происхождения, когда его первоначальной причиной является возникновение воспалительного процесса в одной из крипт анального канала.

Специфическим парапроктит может называться в том случае, когда он является, например, проявлением болезни Крона, туберкулеза, актиномикоза, рака прямой кишки, лимфомы, следствием травмы, хирургических вмешательств ятрогенный парапроктит , воздействия радиации, лейкоза и других причин.

Строго говоря, единственным процессом приводящим к формированию анальных свищей, являются абсцессы, которые, в свою очередь, вызываются различными этиологическими факторами. Анатомической предпосылкой к развитию острого парапроктита является наличие анальных желез в середине анального канала на уровне крипт, частично проникающих своими протоками в межсфинктерное пространство.

Обструкция протоков этих желез, вызванная теми или иными причинами, приводит к застою секрета с последующим развитием гнойного процесса. Именно инфицирование анальных желез, протекающее в острой форме, приводит к развитию абсцесса или острого парапроктита.

Эти микроорганизмы являются бактериями-сапрофитами и вряд ли сказываются на хроническом течении воспалительного процесса. В то же время упорное, хроническое течение парапроктита с последующим формированием свища прямой кишки, скорее всего, обусловлено как наличием железистого эпителия в области внутреннего свищевого отверстия, так и наступающей со временем эпителизацией самого свищевого хода, препятствующих его заживлению.

Иссеченный свищевой ход обычно представляется в виде плотного тяжа, окруженного параректальной клетчаткой, с участком кожи, несущим наружное свищевое отверстие. Картина при микроскопическом исследовании свища представлена соединительной тканью. Внутренняя поверхность свищевого хода, как правило, бывает выстлана грануляционной тканью и железистым эпителием.

Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, так как характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктера Сфинктер син. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.

Удобнее обследовать пациента в гинекологическом кресле в положении больного на спине с разведенными ногами. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов промежности и ягодиц, оценивают расстояние от наружного свищевого отверстия до заднего прохода, отмечают локализацию отверстия свища по окружности заднего прохода, используя при этом принцип циферблата часов - на 3, 5, 6, 11 часах и т.

При наружном осмотре, если это полный свищ прямой кишки, можно увидеть наружное отверстие. При неполном внутреннем свище есть только внутреннее отверстие, наружного отверстия на коже нет. При этом нужно ориентироваться на линию, соединяющую седалищные бугры.

Если наружное свищевое отверстие в положении больного на спине располагается ниже этой линии, чаще всего внутреннее отверстие обнаруживается в задних криптах, если же наружное отверстие свища расположено выше этой линии, в первую очередь искать внутреннее отверстие следует в криптах по передней полуокружности.

По расстоянию наружного отверстия от заднего прохода можно иногда судить о глубине свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру. Конечно, это не основной ориентир, но тем не менее ход, проходящий через небольшую порцию наружного жома Сфинктер син.

При обнаружении отверстий справа и слева от ануса, следует подумать о подковообразном свище. Наличие множественных наружных отверстий более характерно для какого-то специфического процесса. Обычный банальный парапроктит характеризуется гноевидными выделениями желтоватого цвета, без запаха.

Если при надавливании на пораженную область гной выделяется обильно, значит, по ходу свища есть полость или полости. При наружном осмотре следует также обратить внимание на наличие деформации промежности, рубцов, сомкнут ли анус, нет ли его зияния, есть или нет мацерация Мацерация - размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости перианальной кожи, следы расчесов.

Это нужно сделать до пальпации и пальцевого исследования прямой кишки. Пальпация Пальпация перианальной области и промежности позволяет определить наличие рубцового процесса по ходу свища. Когда свищевой ход не определяется при пальпации, свищ является транссфинктерным или даже экстрасфинктерным. Пальпаторно по ходу свища иногда можно обнаружить инфильтраты Инфильтрат - участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.

Эти данные обязательно вносят в протокол осмотра больного. Длительное существование свищей с обострениями воспалительного процесса нередко приводят к развитию недостаточности анального жома Сфинктер син. При пальцевом исследовании определяется локализация внутреннего отверстия свища, которое обычно располагается в одной из морганиевых крипт.

По локализации внутреннего отверстия выделяют следующие виды свищей: задний, передний, боковой. Женщинам проводят вагинальное исследование. О наличии свищевого хода, идущего во влагалище, о состоянии ректовагинальной перегородки лучше всего судить при одновременном исследовании через прямую кишку и влагалище.

Проба с красителем должна применяться у всех больных со свищем прямой кишки. Краска маркирует внутреннее отверстие свища. Лучше всего видно окрашивание крипты Кишечные крипты - трубчатые углубления эпителия в собственном слое слизистой оболочки кишечника. Отсутствие окрашивания внутреннего отверстия, даже при добавлении перекиси водорода, свидетельствует не о том, что связи с кишкой нет, а о том, что в области внутреннего отверстия есть воспалительный процесс и ход временно закрылся.

В такой ситуации следует назначить промывание свищевого хода растворами антисептиков в течение нескольких дней и затем повторить пробу с краской. Зондирование свища проводят для получения следующих данных: - направление свищевого хода и его ветвление в тканях; - наличие гнойных полостей; - отношение хода к наружному сфинктеру. Лучше пользоваться пуговчатым металлическим зондом. Его осторожно вводят в наружное свищевое отверстие и далее продвигают по ходу, контролируя с помощью указательного пальца свободной руки, введенного в кишку.

Грубые манипуляции неуместны, так как это не только очень болезненно, но и опасно из-за возможности сделать ложный ход. Когда свищ имеет короткий и прямой ход, зонд свободно проникает в просвет кишки. Если ход извилистый, зондом проникнуть во внутреннее отверстие часто не удается.

При наличии гнойной полости зонд баллотирует. При множественных наружных свищевых отверстиях обычно зондируют все ходы. При наличии интрасфинктерного или неглубокого транссфинктерного свища зонд идет по направлению к анальному каналу. Если же свищевой ход высокий, то зонд идет вверх, параллельно прямой кишке.

По толщине мостика тканей между пальцем, введенным в кишку, и зондом можно судить об отношении свищевого хода к наружному сфинктеру заднего прохода. В простых случаях для оценки анатомии анальных свищей можно применить правило Гудсалла Goodsall. Согласно правилу, свищи, наружное отверстие которых находится впереди поперечной линии, проведенной через центр ануса, имеют прямой ход в радиальном направлении до зубчатой линии; свищи, открывающиеся сзади этой линии, имеют извилистый ход к задней половине анального кольца.

Исключение из этого правила представляют свищи, наружное отверстие которых располагается на расстоянии более 3 см от наружного отверстия анального канала. Такие свищи практически всегда сообщаются с криптой задней половины анального кольца, их образованию предшествуют подковообразные абсцессы. Дифференциальный диагноз прежде всего нужно проводить со специфическими хроническими парапроктитами неспецифическим считается парапроктит криптогландулярного происхождения.

Специфическим может быть парапроктит, являющийся проявлением: - пресакральной тератомы , дренирующейся на кожу промежности; - болезни Крона; - туберкулеза; - актиномикоза; - рака; - лимфомы; - травмы; - последствий клизмы; - последствий хирургических вмешательств ятрогенный ; - воздействия радиации; - лейкоза. Кисты параректальной клетчатки. Часто нагнаиваются и опорожняются наружу, образуя свищ в перианальной области, который нужно отличать от парапроктита.

При наличии кистозного образования пальпация со стороны кожи промежности и пальцевое исследование прямой кишки позволяют в подавляющем большинстве случаев обнаружить округлое образование плотноэластической консистенции с четкими границами. Чаще всего кисты дренируются через свищ на коже и связь наружного отверстия свища с просветом прямой кишки отсутствует. Зонд и краска связь не выявляют. Иногда киста может вскрыться одновременно и на кожу и в просвет прямой кишки - возникает полный свищ.

В таких случаях внутреннее отверстие в кишке расположено высоко, выше уровня крипт, в то время как при обычном свище оно обычно локализуется в одной из крипт. Выделения из криптогенного свища прямой кишки вне обострения - скудные, гноевидные; из кистозной полости выделения могут быть обильными, они слизистые по характеру, с крошковидными включениями, иногда - замазко- или желеобразные.

При наличии кисты при ректоскопии отмечаются некоторое сужение просвета и выбухание одной из стенок кишки. При фистулографии полость кисты заполняется, контур ее обычно четкий и гладкий, в отличие от обычного парапроктита, когда при заполнении затёков и полостей, контур неровный, сам ход извитой и узкий. На рентгенограмме при наличии тератомы выявляется расширение ретроректального пространства. Большую помощь к диагностике оказываетУЗИ параректальных клетчаточных пространств.

Остеомиелит тазовых костей. Заболевание может привести к образованию свищей промежности, крестцово-копчиковой и ягодичной областей. При хроническом парапроктите наружное свищевое отверстие чаще всего одно, при остеомиелите их может быть несколько. Отверстия располагаются обычно далеко от заднепроходного отверстия и не связаны с просветом кишки.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Иссечение свища прямой кишки

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.