Судебно медицинская экспертиза сотрясения головного мозга

В повседневной практике судебно-медицинским экспертам все чаще приходится оценивать различные телесные повреждения только по медицинским документам, предоставляемыми органами дознания и следствия. Невозможность личной явки и обследования самих потерпевших при этом оговаривается в направительных документах. Такой вид экспертиз традиционно являлся одним из наиболее сложных и трудоемких.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сотрясение мозга судмедэкспертиза

By Edwin, December 30, in Examination of living persons. В преддверии нового года предлагаю всем желающим поучаствовать в новом проекте в рамках доказательной медицины в СМЭ.

Проект предлагаю стартануть в январе А пока обменяться смутными идеями как и чего. Идея простая по задумке, но очень непростая по выполнению и требует напряга многих участников с критическими и другими предложениями. При освидетельствовании живых лиц часто встаёт вопрос о наличии сотрясения головного мозга. Ответ на него приходится давать после анализа клинической картины. Она часто смазана и плохо отражена в первичной мед.

Всё чаще и чаще больных обследуют на КТ и дают описания находкам, причём нередко вразрез с клинической картиной. После создания такого каталога предлагаю дать количественную оценку в баллах наверное каждому признаку и создать некую шкалу по типу APGAR у акушеров.

Смутно припоминаю, что встречал я как-то работу в этом направлении со статистикой, но чья она была, убей не помню. Потом накидать каталог признаков, каждый их них обсудить на предмет важности с точки зрения практики, а потом статистически это всё пригладить и попробовать на конкретных примерах.

Так что кто хочет в этой затее участвовать, прошу прямо тут и выссказываться и делать предложения А почему только отечественные авторы? В своё время изучал лёгкую ЧМТ. Так оказалось, что в Европе иной подход к диагностике и классификации травмы.

Нигде не видел ни одного разумного объяснения, почему даже "чистые" сотрясы лежат в хирургии, а неврологи ходят к ним "в гости". Учитывая, что они, как правило, наведываются всего два раза за весь период, да ещё и смотрят, как попало, а то, что пишут при этом если почерк разберешь - глаза б мои не смотрели.

У меня есть разработка. Не помню откуда, но похоже, что пришла от военных экспертов. Уже много систематизировано. Во всех этих разработках дается полный перечень симптоматики, на которой надо делать свои выводы. Но в мед. Мне кажется самая, главная задача произвести выборку тех признаков, по которым мы уже конкретно можем определиться о какой-то форме ЧМТ. Могу попробовать для СГМ сделать большую выборку всех симптомов с источниками, чтобы потом уже отсеивать что-то из них.

По литературе - есть методичка года, Колкутина метод. Вроде и все. Дык сотряс это же травма, поэтому и лечится по хирургическому профилю. В идеале, конечно, должен сотряс лечиться в нейрохирургии, а за неимением таковой хотя бы в травме. У нас, к примеру, нет отдельного травматологического отделения и поэтому весь сотряс лежит в хирургии. Никто не спорит, что сотряс - это травма!

Но травма травме - рознь! В медицине да и в юриспруденции есть понятие - "душевная травма". Но никому ведь в голову не приходит лечить такую травму в хирургии. Это я к тому, что сотряс - травма неврологическая и лечит её по сути - невролог. А неврологу - ему некогда всяких "хирургических" больных консультировать, пишет он от случая к случаю, "на коленке" в начале и в конце , есссно, качество истории болезни ниже плинтуса, вот и вынуждены мы "снимать" диагноз Нашел интересную статью.

Нужно поискать более подробно:. И ещё там же:. Полученные данные свидетельствуют о том, что иммунный ответ при СГМ сопровождается активацией синтеза соответствующих цитокинов. По-видимому, возникающие реакции иммунной системы приобретают патогенную направленность и в тканях развивается хронический деструктивный процесс, что проявляется усугублением течения ТМБМ и формированием различных последствий, ухудшающих исходы травмы мозга.

НИИ нейрохирургии им. Бурденко РАМН. Невропатологи не вступают в споры с экспертами по вопросу динамике изменений трупных пятен. Даже если прочитают десяток книг по СМ о трупных пятнах. Возражение, что невропатологи и не сталкиваются с трупными пятнами, парируется простым напоминанием, что СМЭ то же не сталкиваются с больным с СГМ, а изучают всю симптоматику по меддокументам.

Вам указали на наличие повреждения вот и давайте ему свою судебно-медицинскую оценку. Не смотря на зубоскальство отмечу, что если Вы сомневаетесь в правильности установления повреждения лечащим врачем - приглашайте для решения этого вопроса другого специалиста-непропатолога.

Я как раз ожидал этого вопроса, но раз позубоскалить решили - приходится самому его и задавать и отвечать. Иными словами, эксперт не должен быть неким третейским судьей с правом снятия любого, даже абсурдного, диагноза.

Поставил хирург не невролог СГМ? А нам-то что? И пусть в судах рубятся адвокаты, доказывая, что указанный диагноз не обоснован, приглашая всевозможных светил-консультантов, рассуждая о правомочности постановки СГМ Возникший, в итоге, бардак, в итак уже непотребной системе судопроизводства РФ, рано или поздно всех приведет к мысли о снятии с экспертов "высокой" миссии экспертиз живых лиц.

И поручат эту миссию, кому положено - клиницистам! К тому же, возникшая на этой основе практика вовсе не противоречит текущим нормам УПК, ибо экспертом может быть назначено любое лицо, компетенция которого по вопросу, требующему производства экспертизы, не вызывает сомнений у следствия и суда. В силу сложившейся в РФ практики, судебные медики, как наиболее "юридизированные", по умолчанию считаются самыми подходящими переводчиками сугубо медицинских понятий на общедоступный юридический?

Однако, незнание закона не освобождает от ответственности, в т. Отсюда логически вытекает необходимость для клиницистов заполнять пробелы в знаниях юриспруденции и повышать меру ответственности за свою деятельность, что, наверное, есть хорошо. Как быть в тех случаях , когда нет возможности однозначно вписать какой-либо "интересный" диагноз в пока ещё не заполненные дыры Критериев? Очень любопытно было бы узнать, как проводятся такие экспертизы в других странах. В Германии, например.

Там эксперт то же выступает "третейским судьей", снимая и устанавливая диагнозы? Любую идею можно довести до абсурда если не верите - напишите какую нельзя. Это я про пример со справкой травмапункта. Что касается проблем с приглашением эксперта-консультанта, то она решена во многих Бюро в том числе и в в двух соседних с Вашим. Ну а по сути вопроса Судебная медицина уж очень жёстко к правовой практике причём даже не правовой законодательной базе, а именно к сложившейся практике привязана.

В ФРГ я отношусь к выставленному клиницистом диагнозу очень осторожно. Однако, это редкое исключение. Бодаться с клиницистами на их территории у нас считается большой неосторожностью на грани с глупостью. Поэтому мы стараемся этого избегать. Из практических соображений куда проще брать клинические диагнозы на веру, ну а в случае чего указывать пальцем на клиницистов. Дело в том, что адвокаты у нас наглые сильно. Все мед. При этом любой выгодный им диагноз будут защищать до последнего.

Юридически мое заключение равно заключению любого клинициста. Мы оба выссказываем своё мнение. Суд решает У нас просто опыта судебных заседаний больше, поэтому зная досконально всю бухгалтерию судебного крючкотворства мы легче убеждаем юристов в своей правоте, чем клиницисты. Давайте для начала отделим сложившуюся практику от того, что должно быть, по нашему мнению, в идеале.

Я, например, тоже абслютно согласен с тем, что в идеале диагноз, поставленный пациенту врачом, не должен вызывать никаких особых сомнений. Что это за система оказания медицинской помощи такая, если за каждым врачом нужен контролер, который будет всё проверять и перепроверять? Плохая это система! Плохая, в первую очередь, своей безответственностью перед пациентом Эксперту бы только "перекодированием" уже имеющейся медицинской информации для юридических потребностей заниматься, а не лезть не в свое дело Однако сложившаяся на сегодняшний день практика имеет целый ряд особенностей, никак не укладывающихся, к сожалению, в такую систему.

Во-первых, врачи исходят из принципа гипердиагностики, а не из презумпции невиновности, действующей в юридическом пространстве. Так везде происходит, и благополучная Германия, наверняка, не является исключением.

Вопрос в пределах этого "гипер". Каков предельный допустимый интервал такого отклонения? Во-вторых, мы живем в условиях страховой правильнее было бы сказать псевдостраховой медицины.

Страховая компания не будет оплачивать стационарное наблюдение пациента с подозрением на Руководство лечебного учреждения по понятным причинам тоже вряд ли погладит за это врача по голове. Опять же за что-то страховая заплатит больше, за что-то меньше. Что остается делать рядовому врачу в этой ситуации? Особенно если В-третьих, уголовную ответственность за дачу заведомо ложного заключения несет именно судебно-медицинский эксперт, а не врач-клиницист, который диагноз поставил.

Иными словами, если представить себе гипотетическую ситуацию, когда доказано, что исходя из представленных данных эксперт понимал, что диагноз СГМ поставлен безосновательно, и тем не менее его подтвердил, то именно он будет подлежать уголовной ответственности.

Тошбоев Ташкентский педиатрический медицинский институт Актуальность. Черепно-мозговые травмы ЧМТ остаются в центре внимания судебно-медицинских экспертов.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

Кислов М. Клевно , г. Сотрясение головного мозга — формально самая легкая форма черепно-мозговой травмы и является часто встречающимся диагнозом в судебно-медицинской практике, который трудно диагностируется у живых лиц.

Зачастую клинические врачи устанавливают диагноз сотрясения головного мозга по одним субъективным критериям, вследствие того, что объективные критерии травмы не определяются в первые часы наблюдения. Тем не менее, диагноз сотрясения головного мозга остается в медицинской карте стационарного больного без обоснования объективными данными. Указанное обстоятельство не составляет большой редкости, что неоднократно отмечалось многими судебно-медицинскими экспертами В. Васильева, ; И.

Концевич, Б. Кабаков, ; С. Гольдштейн и др. Минелга, При патоморфологическом исследовании головного мозга макроскопических изменений не выявляется, так как все морфологические изменения при сотрясении головного мозга могут обнаруживаться на субклеточном уровне при световой микроскопии в виде перинуклеарного тигролиза, эксцентрического положения ядер нейронов, нейрофибрилл [3].

Объективными критериями сотрясения головного мозга являются функциональные изменения центральной и вегетативной нервной системы нарушение сознания, анизокория, спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, снижение фотореакций, нарушение конвергенции, симптом Седана, симптом Манна—Гуревича, девиация языка, симптом Маринеску—Радовичи, лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, снижение брюшных рефлексов, атаксия, тремор век и пальцев рук, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3—7 суток, бледность или гиперемия кожных покровов, гипергидроз кистей и стоп, субфебрилитет, артериальная гипертензия реже гипотензия , тахикардия, реже брадикардия и морфологические изменения на глазном дне.

Иные, фиксируемые объективными методами исследования, изменения головного мозга обнаружение при электроэнцефалографии диффузных изменений биоэлектрической активности и установление при нейросонографии умеренной гиперемии головного мозга не являются морфологическими объективными признаками нарушения анатомической целостности вещества головного мозга вследствие травмы [1, 2 ,4—6].

Как видно, при сотрясении головного мозга всегда нарушается функция центральной нервной системы. Продолжительность расстройства этой функции индивидуальна и зависит от объема травмы, возраста и наличия фоновых заболеваний человека.

Обычная продолжительность нарушения этой функции центральной нервной системы при сотрясении головного мозга не превышает 21 суток [2, 4, 5]. Таким образом, повреждение в виде сотрясения головного мозга у живого человека является клиническим понятием и отображает различные стадийные нарушения функции головного мозга без морфологических проявлений, так как проведение биопсии головного мозга для диагностики сотрясения головного мозга нецелесообразно, а при исследовании головного мозга от трупа макро- и микроморфология патологических изменений утрачивается.

В соответствии с пунктом 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 17 августа г. Тем самым в приказе закреплена возможность установления повреждений, не причиняющих вред здоровью. Если рассматривать дословно пункт 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 17 августа г. Однако при наличии сотрясения головного мозга у человека обнаруживаются только нарушения функции центральной нервной системы. При этом нарушения анатомической целостности органов и тканей человека не устанавливается.

Список литературы Богомолова, И. Богомолова, А. Галимов, Ж. Воскресенская, О. Сотрясение головного мозга: клиника, диагностика, лечение : дис. Коновалов, А. Коновалов, Л. Лихтерман, А. Крупин, К. Крупин, М. Лихтерман, Л. Кравчук, М. Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговых травмах : метод. Гайдар, А. Белых, А. Емельянов и др. Бурденко, VI Всеросс.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременным угнетением сознания — от нескольких секунд до нескольких минут, чаще в пределах оглушения-сопора.

Порой нарушения сознания трудно уловимы или даже отсутствуют. Ретро-конантероградная амнезия выявляется только на узкий период событий. Нарушение сознания от оглушения до сопора продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.

Оглушение — угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.

Оглушение умеренное характеризуется затруднением, замедлением, обеднением психической деятельности. Снижена способность активного внимания. Черепно-мозговая травма считается закрытой, когда сохранена целость кожи, и открытой, при которой имеется рана, то есть повреждение всех слоев кожи в зоне мозгового черепа, поскольку только кожа является естественным барьером, отделяющим внешнюю среду от внутренней среды организма.

Сотрясение головного мозга- формально самая легкая форма ЧМТ. В то же время эта травма наиболее трудна для объективной диагностики и имеет большое значение для судебно-медицинской экспертизы. Экспертным критерием сотрясения головного мозга является появление соответствующих симптомов в первые дни и даже часы после травмы.

В этих случаях в заключении необходимо указать на связь временной нетрудоспособности с предшествующим заболеванием, а не с полученной травмой.

Понятие ТСП, хотя и является во :многом производным от понятия тяжесть травмы, тем не менее гораздо динамичней последнего. В пределах каждой клинической формы ЧМТ, в зависимости от периода и направленности ее течения, могут наблюдаться различные по тяжести состояния. Тяжесть состояния пострадавшего есть отражение тяжести травмы в данный момент. Оно может соответствовать или не соответствовать морфологическому субстрату повреждения мозга. Вместе с тем объективная оценка ТСП при поступлении является первым и важнейшим этапом диагностики конкретной клинической формы ЧМТ, существенно влияющим на правильную сортировку пострадавших, тактику лечения и прогноз.

Аналогична роль оценки ТСП и при дальнейшем наблюдении пострадавшего. Оценка ТСП включает изучение минимум трех слагаемых:. Выделяют пять градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное.

Удовлетворительное состояние. Критерии: 1 ясное сознание; 2 отсутствие нарушений жизненно важных, витальных функций; 3 отсутствие вторичной дислокационной неврологической симптоматики; отсутствие или мягкая выраженность первичных полушарных и краниобазальных симптомов например, двигательные нарушения не достигают степени пареза.

При квалификации состояния как удовлетворительное допустимо учитывать наряду с объективными показателями и жалобы пострадавшего. Угроза для жизни при адекватном лечении отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

Состояние средней тяжести. Критерии: 1 состояние сознания: ясное или умеренное оглушение; 2 жизненно важные функции не нарушены, возможна лишь брадикардия; 3 очаговые симптомы: могут быть выражены те или иные полутарные и краниобазальные сиJ.

Могут наблюдаться единичные стволовые симптомы спонтанный нистагм и т. Для констатации состояния средней тяжести достаточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление умеренного оглушения при отсутствии выраженной очаговой симптоматики достаточно для определении состояния больного как средней степени тяжести, наряду с объективными допустимо учитывать и выраженность субъективных признаков прежде всего, головной боли.

Угроза для жизни при адекватном лечении незначительна, прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный. Тяжелое состояниеДля констатации тяжелого состояния больного допустимо иметь нарушения хотя бы по одному из параметров. Выявление нарушений жизненно важных функций по двум и более показателям независимо от выраженности угнетения сознания и очаговой симптоматики достаточно для квалификации состояния как тяжелое.

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный. Крайне тяжелое состояние Угроза для жизни- максимальная; во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный.

Терминальное состояние. Критерии: 1 состояние сознания: терминальная кома; 2 жизненно важные функции: критические нарушения; 3 очаговые сиJimтомы: а стволовые — двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов; б полутарные и краниобазальные — перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями.

При пользовании приведенной шкалой оценки ТСП для диагностических и особенно прогностических суждений следует учитывать временной фактор — длительность пребывания больного в том или ином состоянии. Тяжелое состояние в течение мин после травмы может отмечаться и у пострадавших с легким ушибом мозга, но мало влияет на благоприятный прогноз жизни и восстановления трудоспособности. Если пребывание больного в тяжелом и крайне тяжелом состоянии продолжается более ч, то это обычно исключает ведущую роль многих привходящих факторов, таких, например, как алкогольное опьянение, и свидетельствует о тяжелой ЧМТ.

При сочетанной ЧМТ следует учитывать, что наряду с мозговым слагаемым ведущими причинами затянувшегося тяжелого и крайне тяжелого состояния :могут быть внечерепные факторы травматический шок, внутреннее кровотечение, жировая эмболия, интоксикация и др.

Информативные признаки тяжести состояния, указывающие на угрозу жизни пострадавшего, необходимо учитывать при квалификации вреда здоровью по признаку опасности для жизни. Подробно анализируются последовательность и сроки наступления клинических симптомов общемозговых — в виде головной боли, тошноты, рвоты и т. В исследовательской части экспертного документа обязательно должны быть отражены все признаки, определяющие вид повреждения на месте воздействия ссадина, кровоподтек, рана и т.

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Мигрень 0. Первая помощь Приступы мигрени могут быть с аурой классическая или без нее обычная. Бессонница при климаксе Не рекомендуется самостоятельно лечить бессонницу с использованием лекарственных препаратов, свободно продающихся. Что такое ВСД? Вегетососудистая дистония проявляется большим количеством разнообразных признаков, свидетельствующих про образование определенных.

План: Введение 1Распространённость 2Причины и провоцирующие факторы 3Классификация 4Клиническая картина 4.

Причины возникновения мигрени На сегодняшний день не известны точные причины развития мигрени. Большинство исследователей. Что такое защитный механизм? Простая без ауры Самым распространенным видом принято считать мигрень без ауры. Заболевание сопровождается пульсирующей. Почему не стоит лечить мигрень спазмолитиками и болеутоляющими? Мигрень отличается от обычной головной боли.

Виды дарсонвализации Существует 2 вида физиопроцедуры Дарсонваль: местная и общая. Местная дарсонвализация проводится путем. Добавить комментарий Отменить ответ.

Кислов М. Клевно , г.

ЭКСПЕРТНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Патоморфологические изменения выявляются только на субклеточном и клеточном уровнях. Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременным угнетением сознания — от нескольких секунд до нескольких минут, чаще в пределах оглушения-сопора.

Порой нарушения сознания трудно уловимы или даже отсутствуют. Ретро-конантероградная амнезия выявляется только на узкий период событий. Нарушение сознания от оглушения до сопора продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Оглушение — угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. Оглушение умеренное характеризуется затруднением, замедлением, обеднением психической деятельности.

Снижена способность активного внимания. Речевой контакт сохранен В судебно-медицинском отношении о сотрясении мозга у лиц с заболеваниями ЦНС можно говорить только тогда, когда имеется динамика симптомов сотрясения мозга, то есть появление вскоре после травмы и исчезновение к концу стационарного наблюдения таких симптомов, как нарушение координации, нистагм, сглаженность носо-губной складки, отклонение языка, ригидность затылочных мышц, повышение сухожильных рефлексов и др.

Причем у лиц с предшествующими заболеваниями ЦНС симптомы исчезают на несколько дней позже, чем у лиц не имевших заболевания, что следует учитывать при судебно-медицинской экспертизе Экспертным критерием сотрясения головного мозга является появление соответствующих симптомов в первые дни и даже часы после травмы.

В этих случаях в заключении необходимо указать на связь временной нетрудоспособности с предшествующим заболеванием, а не с полученной травмой. Таким образом, на основании предоставленных материалов определить, имело ли место у С Определить наличие сотрясения головного мозга у гр.

Х по предоставленным данным не представляется возможным в виду отсутствия в них достаточных сведений, подтверждающих этот диагноз.

Длительность амбулаторного лечения не подтверждена объективной клинической симптоматикой, не соотносится с тяжестью повреждений, поэтому при оценке степени вреда здоровью во внимание приниматься не может. Заключительный клинический диагноз "сотрясение головного мозга" записями в представленной Медицинской карте стационарного больного не подтвержден нет сведений об обстоятельствах травмы, потере сознания, амнезии, рвоте; нет информации о ранее перенесенных ЧМТ и сопутствующей патологии; объективная неврологическая симптоматика не описана, записи невролога и окулиста отсутствуют и т.

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии. Перейти к: навигация , поиск. Категории : Черепно-мозговая травма Формулировки. Навигация Персональные инструменты Войти. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Просмотр История. Навигация Главная Свежие правки Случайная статья Справка. Последнее изменение этой страницы: , 12 июня Описание Судебно-медицинская энциклопедии.

Ru — cообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов. Ресурсы Forens. Ru Литсалон судебных медиков Журнал journal.

Определение тяжести вреда здоровью, причиненного живому человеку с сотрясением головного мозга

Тошбоев Ташкентский педиатрический медицинский институт Актуальность. Черепно-мозговые травмы ЧМТ остаются в центре внимания судебно-медицинских экспертов. Интерес к данной проблеме объясняется возрастающей частотой ЧМТ, сложностью объективной оценки и возможными тяжёлыми последствиями. Особое место среди всех ЧМТ в судебной медицине занимают сотрясения головного мозга СГМ , под которыми традиционно понимается преимущественно функциональная, наиболее лёгкая патология с быстро обратимыми изменениями.

Скудость клинических проявлений, наличие непредсказуемых осложнений после СГМ и трудности судебно-медицинской оценки определяют практическую значимость и важность любого исследования, позволяющего объектизировать данный диагноз. При диагностике СГМ у клиницистов возникают определённые трудности, связанные с субъективными критериями оценки, так как часть больных не теряет сознания, а неврологическая симптоматика может и вовсе отсутствовать или быть весьма слабо выраженной.

Судебно-медицинский эксперт при оценке СГМ прежде всего исходит из наличия объективных признаков, а при отсутствии таковых из заключений консультанта-невропатолога, которые зачастую строятся на личном опыте консультанта.

Поэтому разработка объективных критериев оценки СГМ является весьма актуальной проблемой современной медицины. Целью данного исследования явилась разработка объективных критериев оценки СГМ. Материалы и методы исследования.

Материалами для исследования послужили истории болезни и 96 заключений судебно-медицинских экспертиз, проведённых по поводу определения степени тяжести телесных повреждений у лиц, получивших ЧМТ. Функциональное состояние головного мозга пострадавших исследовалось методами ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ, рентгенографией, результаты которых были подвергнуты судебно-медицинскому анализу. Результаты исследования. Результаты наших исследований показали, что клиническая симптоматика поражения нервной системы, выявленная в остром периоде СГМ, в большинстве случаев была очень скудной, полиморфной и нестойкой.

Результаты нейрофизиологических исследований, по данным медицинских документов, показали наличие у части больных изменений биоэлектрической активности и судорожной готовности головного мозга на ЭЭГ, а также дефицит кровенаполнения мозговых сосудов на РЭГ у большинства пострадавших при СГМ, что необходимо взять на вооружение судебно- медицинским экспертам.

Инструментальные методы исследования, такие, в частности, как рентгенологические, компьютерная томография, а также ЭхоЭГ, не выявили патологических отклонений от нормы, что в динамике клинического течения ЧМТ позволит эксперту исключить более тяжёлые формы черепно--мозговых повреждений, в частности, ушибы головного мозга.

Особое внимание было обращено на определение кохлеовестибуляр- ных нарушений в динамике после получения ЧМТ. Нарушений вкуса и обоняния не выявлено ни в одном случае. У всех больных была проведена отоскопия, которая выявила у всех пострадавших нормальное состояние барабанной перепонки.

Следовательно, исследование слуха в расширенном диапазоне частот по воздушно-капельной проводимости - наиболее информативный тест, особенно в сочетании с исследованием восприятия ультразвука по кости. Выводы: Таким образом, анализ историй болезни, дополнительных исследований и заключений судебно-медицинских экспертиз выявил, что наиболее информативным и объективным критерием при СГМ является исследование слуха в расширенном диапазоне частот по воздушно-капельной проводимости и восприятия ультразвука по кости, что необходимо учитывать судебно-медицинскому эксперту при оценке лёгких черепно-мозговых травм.

Материалы судебно-медицинской экспертизы и их правовая оценка. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица - LawBook.

Авторское право Аграрное право Адвокатура Административное право Административный процесс Арбитражный процесс Банковское право Вещное право Государство и право Гражданский процесс Гражданское право Дипломатическое право Договорное право Жилищное право Зарубежное право Земельное право Избирательное право Инвестиционное право Информационное право Исполнительное производство Конкурсное право Конституционное право Корпоративное право Криминалистика Криминалистическая методика Криминалистическая тактика Криминалистическая техника Обеспечение следствия Основы криминалистики Проблемы криминалистики Работа с микрообъектами Судебная медицина Судебная экспертиза Криминология Медицинское право Международное право.

Европейское право Морское право Муниципальное право Налоговое право Наследственное право Нотариат Обязательственное право Оперативно-розыскная деятельность Политология Права человека Право зарубежных стран Право собственности Право социального обеспечения Правоведение Правоохранительная деятельность Предотвращение COVID Семейное право Судебная психиатрия Судопроизводство Таможенное право Теория и история права и государства Трудовое право Уголовно-исполнительное право Уголовное право Уголовный процесс Философия Финансовое право Хозяйственное право Хозяйственный процесс Экологическое право Ювенальное право Юридическая техника Юридические лица.

Источник: А. Помощь с написанием учебных работ. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В повседневной практике судебно-медицинским экспертам все чаще приходится оценивать различные телесные повреждения только по медицинским документам, предоставляемыми органами дознания и следствия. Невозможность личной явки и обследования самих потерпевших при этом оговаривается в направительных документах. Такой вид экспертиз традиционно являлся одним из наиболее сложных и трудоемких.

И еще несколько лет назад экспертизы без личной явки пострадавшего были достаточно редки, а круг решаемых вопросов ограничивался, как правило, квалификацией степени тяжести и определением давности и вероятного механизма формирования повреждений. Но в настоящее время ситуация изменилась, и не в пользу судебно-медицинской экспертной службы.

Количество экспертиз, в том числе проводимых только по медицинским документам, неуклонно возрастает. При этом ужесточаются сроки производства экспертиз, множатся и усложняются вопросы, предлагаемые к экспертному решению. Одной из наиболее часто встречающихся несмертельных черепно-мозговых травм, требующих экспертной оценки, является сотрясение головного мозга.

Во всех этих наблюдениях нами был проведен детальный анализ; при этом акцент делали на информативность первичной медицинской документации в части, касающейся сотрясения головного мозга: полноту описания жалоб, повреждений и клинической симптоматики, как в момент обращения за медицинской помощью, так и в ходе дальнейшего лечения.

Сотрясение головного мозга — это наиболее легкая форма диффузного поражения головного мозга, с преходящими кратковременными функциональными расстройствами деятельности головного мозга и без макроструктурных изменений мозговой ткани.

Известно, что сотрясение головного мозга сопровождается характерными жалобами на амнезию, диффузные головные боли, головокружение, общую слабость, чувство звона и шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна, снижение памяти и внимания, апатию и подавленность.

Больные отмечают усиление головной боли и появление болей в глазных яблоках при открывании и движениях глаз, а также усиление боли в области лба и глазных яблок при ярком свете симптомы Гуревича и Манна , расхождение дивергенцию глазных яблок при попытке чтения. Объективно выявляются ортостатический феномен Гуревича нарушение статики при движении глазных яблок, а именно склонность к падению назад при конвергенции и взгляде вверх, падению вперед при дивергенции и взгляде вниз , лабильность тонуса сосудов лица, гипергидроз ладоней и подошв стоп.

В неврологическом статусе могут выявляться неврологические "микросимптомы" — нестойкие парезы нижних ветвей лицевого нерва легкая асимметрия углов рта за счет сглаженности носогубной складки, легкая асимметрия лица при оскале зубов и подъязычного нерва легкая девиация кончика языка ; лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, снижение и даже выпадение брюшных и кремастерных рефлексов, слабость конвергенции и преходящий мелкоразмашистый горизонтальный нистагм различной интенсивности; легкие оболочечные знаки.

Нередки положительная пальценосовая проба, атаксия в позе Ромберга, тремор век и пальцев вытянутых рук в этой позе, симптом Маринеску Радовича ладонно-подбородочный рефлекс. Могут наблюдаться быстро преходящее легкое сужение миоз и расширение мидриаз зрачков при сохраненных реакциях на свет. Выявляется некоторое снижение роговичных рефлексов. Со стороны сосудов сетчатки выявляется так называемая ангиопатия — расширение, извитость и полнокровие вен, неравномерность их калибра, отек сетчатки, сужение артерий, стушеванность границ дисков зрительных нервов.

Никакие из выше перечисленных жалоб и симптомов не обнаруживаются у потерпевших постоянно, и возможны самые разные их комбинации. Но выявление их не требует наличия дорогостоящего оборудования и уникальных инструментов, следовательно, возможно в любом ЛПУ. Результаты анализа первичной медицинской документации показали следующее. В 68 случаях предоставлены медицинские карты; остальные 30 документов в форме справок. Обращения за медицинской помощью по лечебно-профилактическим учреждениям г.

Кемерово распределились следующим образом табл. В 5 случаях потерпевшие обратились в ЛПУ после дорожно-транспортных происшествий, в остальных 93 — травма носила бытовой или криминальный характер.

Однако и прием нейрохирурга не гарантирует полноценного оформления медицинских документов. И здесь следует остановиться более подробно на проблеме, безусловно актуальной сегодня. Речь идет о широком и повсеместном внедрении компьютерного оснащения, в том числе и в ЛПУ, в результате чего ведение медицинских документов принимает формальный характер.

Локальный статус: отек, болезненность при пальпации мягких тканей лобной области слева. Неврологический статус: сознание - ясное, адекватна. Зрачки — равны. Фотореакция - живая.

Нистагм - нет. Глазодвигательные нарушения - нет. Лицо - симметрично. Лицевой нерв - нет парезов. Язык - по средней линии. Мышечный тонус -обычный в руках и ногах. Парезы конечностей - нет. Патологические рефлексы нет.

Менингеальная симптоматика - нет. Координаторные пробы - выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчива. Корковые функции - нет нарушений.

Вегетативные пробы - положительная пульсовая проба. Рентгенография черепа: Без травматических изменений. Диагноз: Автодорожная травма. Легкая ЗЧМТ. Шейный остеохондроз, травматический срыв компенсации.

Ушиб мягких тканей головы. Последующий период пребывания в стационаре отражен в дневниковых записях подобным же образом, как и диагноз при выписке. Все проанализированные медицинские карты из данного медицинского учреждения заполнены однотипно. Не вызывает сомнений, что информация, содержащаяся в медицинских документах, пригодна для полноценного экспертного анализа лишь при условии качественного ведения этой документации, оказания помощи в соответствии с существующими стандартами диагностики и лечения.

И отнюдь не случайно экспертиза сотрясения головного мозга является одной из наиболее сложных. Скудость объективных клинических данных сама по себе создает значительные трудности для дифференцирования сотрясения головного мозга от шейного остеохондроза, дисциркуляторной энцефалопатии, ушиба мягких тканей головы или вообще от отсутствия травмы головы. Но если первичная медицинская документация представляет собой обезличенные растиражированные компьютерные шаблоны, одинаковые для всех потерпевших, независимо от их возраста, давности травмы, наличия или отсутствия опьянения, и без каких-либо объективных сведений, хотя бы отдаленно подтверждающих ЧМТ и пригодных для экспертной оценки, то роль эксперта сводится лишь к отказу от подтверждения даже и самого факта получения травмы.

Что и было сделано во всех проанализированных 98 экспертных наблюдениях. По нашему мнению, проблема имеет и правовой аспект. Изучив такие медицинские документы, судебно-медицинский эксперт не может подтвердить или исключить сам факт наличия черепно-мозговой травмы и оценить тяжесть вреда здоровью.

А между тем, ответы на именно эти вопросы интересуют органы следствия и суда. К сожалению, эта сторона проблемы врачей ЛПУ никак не затрагивает. Выход из сложившейся ситуации мы видим прежде всего в организации взаимодействия ЛПУ и Бюро СМЭ по вопросам качества диагностики, ведения первичной документации, повышения ответственности врачей-клиницистов, а также в обучении судебно-медицинских экспертов на циклах дополнительного профессионального образования по неврологии.

Перейти к основному содержанию. Судебно-медицинский журнал: journal. Форма поиска Поиск. Статьи Сборники-репринт Мед. О проблемах экспертной оценки случаев несмертельной черепно-мозговой травмы по медицинским документам. Publication in electronic media: Кемерово В повседневной практике судебно-медицинским экспертам все чаще приходится оценивать различные телесные повреждения только по медицинским документам, предоставляемыми органами дознания и следствия. Список литературы Грудолова Н.

Саркисян Б. Сотрясение головного мозга. Новосибирск, Наука — , - с.

Комментариев: 5

  1. _weber_:

    san090759, значит будут покупать.

  2. 19petrof67:

    Что значит сожмите??? В кулаке? Всей ладонью палец с другой руки? Двумя пальцами (какими) одной руки палец на другой руке. Что за безтолковщина…

  3. nadezhda.bereznyakova:

    я на физзарядку перейду…

  4. egore935:

    Чистоплотные мужчины всегда пользовались успехом! Гигиена и приятный запах – притягательны…, но чтоб так, чтобы ладошки и пальчики были маленькими, нежненькими, пухленькими и т.п. – это, даже, может отталкивать… Хотя – мир перевернулся…

  5. lena_n_co:

    Полностью с Вами согласна!!!!