Поперечные складки прямой кишки

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин. Своевременное выявление и Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Структура стенок прямой кишки и анального канала

Слепая кишка. Червеобразный отросток апендикс, аппендикс. Строение, стенки червеобразного отростка апендикса, аппендикса. Строение, стенки слепой кишки. Восходящая ободочная кишка. Поперечная ободочная кишка. Строение, стенки ободочной кишки. Нисходящая ободочная кишка. Сигмовидная ободочная кишка. Отношение ободочной кишки к брюшине. Прямая кишка. Топография прямой кишки. Стенки, отношение к брюшине прямой кишки. Кровоснабжение толстой кишки. Иннервация толстой кишки.

Кровоснабжение, иннервация червеобразного отростка аппендикса, апендикса. Rectum, прямая кишка, служит для скопления каловых масс. Начинаясь на уровне мыса, она опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба в переднезаднем направлении: один, верхний, обращенный выпуклостью кзади, соответственно вогнутости крестца — flexura sacralis ; второй, нижний, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, — промежностный — flexura perinealis.

Верхний отдел rectum, соответствующий flexura sacralis , помещается в тазовой полости и называется pars pelvina; по направлению к flexura perinealis он расширяется, образуя ампулу — ampulla recti , диаметром 8 — 16 см, но может увеличиваться при переполнении или атонии до 30 — 40 см.

Конечная часть recti, направляющаяся назад и вниз, продолжается в заднепроходный канал, canalis analis, который, пройдя через тазовое дно, заканчивается заднепроходным отверстием, anus кольцо — греч. Окружность этого отдела более стабильна, составляет 5 — 9 см. Длина кишки составляет 13 — 16 см, из которых 10—13 см приходится на тазовый отдел, а 2,5 — 3 см — на анальный. По отношению к брюшине в прямой кишке различают три части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, с короткой брыжейкой — mesorectum , среднюю, расположенную мезоперитонеально, и нижнюю — экстраперитонеальную.

С развитием хирургии прямой кишки в настоящее время удобнее пользоваться делением ее на пять отделов: надампулярный или ректосигмо-видный , верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный или canalis analis. Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa. Слизистая оболочка, tunica mucosa, благодаря развитому слою подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки, легко разглаживающиеся при растягивании стенок кишки.

В canalis analis продольные складки в количестве 8 — 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae anales. Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales, которые особенно хорошо выражены у детей. Скапливающаяся в анальных пазухах слизь облегчает прохождение кала через узкий canalis analis.

Анальные пазухи, или, как их называют клиницисты, анальные крипты, являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов.

В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится венозное сплетение; его болезненное, сильно кровоточащее расширение называют геморроем. Кроме продольных складок, в верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversdles recti, аналогичные полулунным складкам сигмовидной кишки. Однако они отличаются от последних малым числом 3 — 7 и винтообразным ходом, способствующим поступательному движению каловых масс.

Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний проход. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего — циркулярного и наружного — продольного. Внутренний утолщается в верхней части промежностного отдела до 5 — 6 мм и образует здесь внутренний сфинктер, т. Непосредственно под кожей лежит кольцо из исчерченных произвольных мышечных волокон — m.

Продольный мышечный слой не группируется в teniae, как в colon, а распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки.

Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m. Из приведенного описания видно, что конечный отрезок кишечника — прямая кишка — приобретает черты проводникового отдела пищеварительной трубки, как и начальная ее часть — пищевод. В этих обоих отрезках пищеварительного канала слизистая оболочка имеет продольные складки, мускулатура располагается в два сплошных слоя внутренний — круговой, суживающий и наружный — продольный, расширяющий , причем по направлению к отверстию, открывающемуся наружу, миоциты дополняются исчерченными произвольными волокнами.

Сходство имеется и в развитии: по обоим концам первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепых концов трубки — глоточной перепонки при образовании пищевода и клоачной — при образовании прямой кишки. Таким образом, сходство развития и функции проведение содержимого пищевода и прямой кишки определяет и известное сходство их строения.

Указанными чертами сходства с пищеводом конечная часть прямой кишки отличается от остальной ее части, которая развивается из энтодермы и содержит гладкую мускулатуру. Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже — к предстательной железе.

У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек, что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Эндоскопия толстой кишки. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Анатомия человека. Анатомическая терминология. Анатомия костей и суставов. Анатомия мышц. Анатомия внутренних органов.

Анатомия эндокринных органов. Анатомия сердца и сосудов. Анатомия нервной системы. Анатомия органов чувств. Видео по анатомии. Книги по анатомии. Топографическая анатомия. Оглавление темы "Анатомия толстой кишки": 1. Толстая кишка. Строение толстой кишки. Стенки толстой кишки. Рентгеноанатомия толстой кишки. Общие закономерности строения кишечника. Топография прямой кишки Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже — к предстательной железе.

Учебное видео по анатомии прямой кишки Анатомия прямой кишки на препарате трупа от доцента Т. Хайруллиной разбирается Здесь - Также рекомендуем "Рентгеноанатомия толстой кишки. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

American Association for the Study of the Liver.

Анатомия прямой кишки: расположение и строение

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин.

Своевременное выявление и Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния. Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела. Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространст Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет и не может быть единого способа её лечения.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса. При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно.

После разъединения всех спаечных сращений мы, как и Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Структура стенок прямой кишки и анального канала 0. Внешние анатомические признаки, характерные для ободочной кишки, не присущи прямой. Она не имеет гаустр, сальниковых отростков, мышечные ленты примерно в 5 см выше ректосигмоидного перехода перестраиваются в две широкие пластинки, спускающиеся по передней и задней полуокружностям органа.

Стенка прямой кишки рис. Таково же строение стенки анального канала, не имеющего серозной выстилки. Строение стенок аноректум натуральный препарат аноректум, фронтальный срез : 1.

Сагиттальный срез стенки анального канала. Поперечные складки прямой кишки: a рисунок; b натуральный препарат прямой кишки: 1. Аноректум натуральный препарат, фронтальный срез : 1. Зоны расположения эпителия различных типов в слизистой аноректум натуральный препарат аноректум, фронтальный срез : 1. Анатомические структуры тазового дна вид снизу : 1. Мышцы тазового дна: a фронтальный срез; b вил сверху сбоку: 1. Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии.

Лечение за рубежом.

Пищеварительная система

Содержание Кости. Швы, суставы и связки. Мышцы и синовиальные влагалища. Синовиальные сумки и влагалища. Пищеварительная система.

Пищеварительная и дыхательная системы. Дыхательная система. Мочеполовая система. Мочеполовая система и брюшина. Эндокринные железы. Сердце и артерии. Лимфатическая система. Селезенка и мозговые оболочки. Мозговые оболочки и цистерны.

Мозговые оболочки и спинной мозг. Спинной мозг. Спинной и головной мозг. Головной мозг. Черепные нервы. Черепные и спинномозговые нервы. Спинномозговые нервы. Вегетативная нервная система.

Органы чувств. Кожа и ее придатки. Кожа и ее производные. Общие термины. Предметный указатель русских названий. Предметный указатель латинских названий. Подразделы Пищеварительная система - Передняя язычная железа.

Большие слюнные железы - Режущий край. Полость зуба пульпарная - Верхушка языка. Слизистая оболочка языка - Вертикальная мышца языка. Глотка - Миндаликовые крипты. Глоточная сумка - Щечно-глоточная фасция.

Пищеварительный канал - Канал привратника. Привратник - Групповые лимфатические фолликулы [[Пейра]]. Двенадцатиперстная кишка - Сальниковые отростки. Мышечная оболочка - Задний проход. Поджелудочная железа - Щель венозной связки.

Висцеральная поверхность - Связка полой вены. Дольки печени - Левый проток хвостатной доли. Мышечная оболочка , tunica muscularis. Cостоит из двух слоев. Продольный слой , stratum longitudinale. Лежит снаружи кругового мышечного слоя и имеет различную толщину. Ленты ободочной кишки , taeniae cоli. Утолщения продольного мышечного слоя в виде полосок шириной около 1 см. Брыжеечная лента , tаenia meso-colica. Расположена у места прикрепления брыжейки ободочной кишки. На восходящей и нисходящей ободочной кишке лежит вдоль их заднемедиальной поверхности.

Сальниковая лента , tаenia omen-talis. Расположена на поперечной ободочной кишке у места прикрепления большого сальника; на восходящей и нисходящей ободочных - вдоль заднелатеральной поверхности.

Свободная лента , tаenia libera. Проходит между брыжеечной и сальниковой лентами. Круговой слой , stratum circu-lare. Внутренний слой мышечной оболочки. Подслизистая основа , tela submucosa.

Подвижный слой богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани между lamina muscularis mucosae и мышечной оболочкой. Содержит сосуды и нервы. Слизистая оболочка , tunica mucosa. Не имеет ворсинок и состоит из однослойного цилиндрического эпителия, богатого бокаловидными клетками, собственной пластинки и lamina muscularis mucosae. Мышечная пластинка слизистой оболочки , lamina muscularis mucosae. Слой гладких мышечных волокон между lamina propria и подслизистой основой, образующий складки слизистой оболочки.

Кишечные железы , glandulae intestinales. Трубчатые железы, вырабатывающие секрет слизистого характера. Одиночные лимфатические фолликулы , folliculi lymphatici solitarii. Разбросаны в собственной пластинке слизистой оболочки. Прямая кишка , rectum. Расположена между сигмовидной ободочной кишкой и задним проходом. Имеет длину около 15 см и характеризуется отсутствием taeniae coli. Крестцовый изгиб , flexura sacralis. Изгиб прямой кишки cоответствующий вогнутости крестца. Промежностный изгиб , flexura perinealis.

Изгиб прямой кишки у заднего прохода, направленный выпуклостью вперед. Ампула прямой кишки , ampulla recti.

Расширенная часть кишки над анальным каналом. Состоит из двух слоев. Продольный слой , stratum longitudinalе. Равномерно распределен в стенке по всей окружности кишки. Расположен кнутри от продольного слоя и не участвует в формировании полулунных складок. Внутренний сфинктер заднего прохода , m. Часть циркулярного мышечного слоя толщиной 1 - 2 см. Прямокишечно-копчиковая мышца , m.

Тонкий пучок гладких мышечных волокон между 2- 3-м копчиковыми позвонками и прямой кишкой. Прямокишечно-уретральная мышца , m. Пучок неисчерченных мышечных волокон между перепончатой частью уретры и прямой кишкой.

Поперечные складки прямой кишки , plicae transversales recti. Самая большая - средняя складка отходит от правой стенки кишки на 6 см выше заднего прохода складка Кольрауша.

Две других начинаются от левой стенки rectum. Заднепроходный анальный канал , canalis analis. Конечный отдел кишки, который начинается от уровня заднепроходных столбов.

Заднепроходные анальные столбы , columnae anales. Продольные складки 6 - 10 , содержащие венозное сплетение. Заднепроходные анальные пазухи , sinus anales. Карманы между анальными столбами. Заднепроходные анальные заслонки , valvulae anales. Небольшие поперечные складки слизистой оболочки, ограничивающие анальные пазухи снизу. Прямокишечно-заднепроходная линия , linea anorectalis.

Верхняя граница анального канала.

Слепая кишка.

складки прямой кишки поперечные

American Association for the Study of the Liver. International Association for the Study of the Liver. Ausralasian Hepatology Association.

Surgery in Mayo Clinic. Gastroenterology and Hepatology in Mayo Clinic. Хирургическая анатомия прямой кишки Патогенез геморроя Классификация геморроя Клиническое течение геморроя Диагностика геморроя Лечение геморроя Этиология и патогенез анальных трещин Классификация анальных трещин Клиника анальных трещин Диагностика анальных трещин Дифференциальный диагноз анальных трещин Лечение анальных трещин Этиология и патогенез паропроктита Классификация паропроктита Клиника и диагностика острого парапроктита Особенность клиники и диагностики острого анаэробного парапроктита Лечение острого парапроктита Особенность лечения острого анаэробного парапроктита Статистика и эпидемиология рака прямой кишки Классификации рака прямой кишки Факторы риска рака прямой кишки Патологическая анатомия рака прямой кишки Клиника рака прямой кишки Диагностика рака прямой кишки Лечение рака прямой кишки.

Сагиттальный распил мужского таза. Вены прямой кишки и анального канала:. Наружные и внутренние геморроидальные узлы. Диагностика геморроя. Склерозируюзий раствор вводится в области сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами. Инфракрасная фотокоагуляция. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии-DHAL Morinaga K.

Геморроидэктомия по Милигану-Моргану. Удаление внутренних геморроидальных узлов линейным степлером. Набор инструментов для операции Лонго. Этапы операции Лонго. Геморроидэктомия по технологии LigaSure. Закрытая бесшовная геморроидэктомия. Диагностика анальных трещин. Дифференциальный диагноз анальных трещин. Хирургическое лечение. Боковая закрытая сфинктеротомия. Первоначальное лечение. Медикаментозная терапия или операция? Алгоритмы терапии. Этиология и патогенез паропроктита.

Классификация паропроктита. По расположению внутреннего отверстия свища - на передний, задний, боковой. По отношению свищевого хода к волокнам наружного сфинктера заднего прохода - на интрасфинктерный подкожно-подслизистый , транссфинктерный, экстрасфинктерный I-IV степени сложности. Особенность клиники и диагностики острого анаэробного парапроктита. Вскрытие пельвиоректального 1 и ишиоректального 2 абсцессов. Особенность лечения острого анаэробного парапроктита Основой терапии анаэробного парапроктита является экстренное хирургическое вмешательство в комбинации с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией [Егоркин М.

При этом в план лечения следует включать повторные хирургические вмешательства для дополнительного контроля за инфекционным процессом. Радикальная ликвидация гнойного очага в оптимальные сроки 3—6 дней от начала процесса , последующая комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия приводят к регрессии воспалительных проявлений и выздоровлению большинства больных.

Если же лечебные мероприятия осуществляются в более поздние сроки, то высока вероятность развития сепсиса и полиорганной недостаточности. Послеоперационное лечение больных анаэробным парапроктитом должно осуществляться в специальных палатах отделения интенсивной терапии, у тяжелых больных - в режиме искусственной вентиляции легких длительностью не менее 3 дней.

Приоритетными в проводимой лечебной программе считают поддержание гемодинамики, прежде всего сердечного выброса, а также инфузионную терапию, которая должна обеспечивать адекватную тканевую перфузию, снижение уровня токсических метаболитов и концентрации цитокинов. Рекомендации по антимикробной химиотерапии при анаэробном парапроктите остаются не стандартизированными. Как правило, сообщается об эффективности антибиотиков широкого спектра действия с антианаэробной активностью. Антибактериальная терапия должна инициироваться сразу после постановки диагноза одновременно с подготовкой больного к операции.

Предусматривается влияние на основные вероятные возбудители, включая S. В качестве комбинированной терапии в публикациях наиболее часто упоминается использование сочетания клиндамицина и ципрофлоксацина. Клиндамицин, в частности, используется для лечения некротизирующих инфекций благодаря его активности в отношении грамположительных, в том числе анаэробных, микроорганизмов.

Также возможно применение комбинации цефалоспоринов III—IV поколения цефотаксим, цефтриаксон, цефепим с метронидазолом. К сожалению, ввиду отсутствия адекватно спланированных клинических исследований антимикробных препаратов при данной патологии доказательная база по эффективности различных средств пока не сформирована. В литературе часто встречается рекомендация по раннему проведению гипербарической оксигенации ГБО как эффективном методе лечения анаэробного парапроктита: имеется в виду действие на анаэробные микроорганизмы.

Hollabaugh и соавт. Аналогичная работа проведена F. Ayan и соавт. В целом исследователи все более склоняются к монотерапии анаэробных инфекций, поэтому современный антибиотик, вынужденно назначаемый априорно уже на операционном столе, должен быть активен в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной флоры, аэробов и анаэробов, способен проникать внутрь микробной клетки, оказывая при этом бактерицидный эффект, ограничивать выброс токсинов в кровь, быть устойчивым к действию бета-лактамаз и сохранять активность при полиорганной недостаточности.

Хирургическое лечение анаэробного парапроктита. B последнее время в хирургическом лечении острого парапроктита все более расширяются показания к применению радикальных операций, предусматривающих одновременное вскрытие гнойника, ликвидацию гнойного хода и его внутреннего отверстия практически при любой форме заболевания.

Незамедлительно под анестезией следует провести рассечение тканей для подтверждения диагноза. Если пациент поступил на стадии тяжелого целлюлита, то необходимо взять образец глубокой фасции для микробиологического исследования. После установления диагноза все некротизированные ткани должны быть иссечены, раны широко раскрыты и глубокие пространства подвергнуты ревизии, образец тканей посылается на микробиологическое и гистологическое исследование.

Вскрытие гнойных затёков при остром анаэробном парапроктите. Некоторые авторы рекомендуют выполнять радикальное иссечение пораженных тканей с электрокоагуляцией для уменьшения объема кровопотери. Высока вероятность повторных хирургических вмешательств для полной элиминации некротизирующей инфекции.

После получения результатов микробиологического исследования проводится, если необходимо, коррекция начальной антибактериальной терапии. Общий срок лечения антибиотиками обычно составляет 14 дней. В редких случаях при хирургическом лечении возникает необходимость наложения колостомы, несколько чаще эпицистостомы. Вследствие наличия отека всем больным устанавливают постоянный мочевой катетер. После формирования грануляционной ткани проводятся реконструктивные оперативные вмешательства — кожная пластика местными тканями, расщепленная аутодермопластика, мышечная пластика, стебельчатая пластика и их комбинации.

В ряде случаев требуются восстановительное лечение и реконструктивные вмешательства. Применяются также методы дермотензии, подкожных экспандеров для закрытия кожных дефектов, которые часто бывают весьма обширными и напоминают последствия глубоких ожогов во второй фазе раневого процесса. Если в ходе лечения была выведена колостома, то выполняется реконструкция толстой кишки.

Пластику мошонки осуществляют также полнослойным кожным лоскутом. В настоящее время большое значение придается послеоперационному лечению ран промежности с использованием различных способов. Одномоментные радикальные операции, направленные на ликвидацию абсцесса и причин заболевания, выполненные по определенным показаниям, заняли заметное место в арсенале хирургического лечения острого парапроктита.

Причин, приводящих к послеоперационным неудачам, достаточно. Одни авторы обращают внимание на позднее обращение и несвоевременную госпитализацию больных, тактические и технические ошибки, особенно при хирургической ликвидации сложных и высоких форм гнойников, другие — на чрезмерное расширение показаний к выполнению радикальных операций, дефекты лечения в разные сроки послеоперационного периода как в стационаре, так и при амбулаторном долечивании, часто связанные с ранней выпиской больных.

Факторы риска рака прямой кишки. Различают следующие факторы риска заболевания раком прямой кишки: возраст старше 50 лет, факторы внешней среды, особенности питания, генетические синдромы, наличие аденоматозных полипов прямой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ранее перенесенный рак ободочной кишки, ранее перенесенный рак женских гениталий или молочной железы.

Патологическая анатомия рака прямой кишки. Клиника рака прямой кишки. Рак прямой кишки стрелка при ректороманоскопии. Ультрасонограмма рака среднеампулярного отдела прямой кишки. Поперечное сечение. BL — наполненный мочевой пузырь; UT — матка; RO — правый яичник; R — опухоль прямой кишки, инфильтрирующая все слои и прорастающая в окружающую клетчатку.

Основные виды операций при раке прямой кишки. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с сохранением сфинктера операция низведения. Одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки внутрибрюшной этап. Передняя чрезбрюшинная резекция прямой кишки. Ножницами, под контролем зрения, рассекаются связки между кишкой и крестцом; 5 - хирург правой кистью, сложенной "лодочкой", освобождает тупо заднюю полуокружность прямой кишки; 6 - рассечение брыжейки сигмы до среднего отдела кишки; 7 - на освобожденную в тазу прямую кишку накладывается изогнутый под углом зажим таким образом, чтобы обнажить ее заднюю поверхность; 8 - на проксимальный освобожденный от брыжейки участок сигмы накладываются два зажима, между которыми кишка рассекается; 9 - наложение длинных узловатых швов на заднюю поверхность культи сигмы и заднюю поверхность прямой кишки, дистальнее ее поперечного зажима.

Швы берутся на зажимы Бильрота; 10 - хирург, после завязывания задних швов анастомоза, отсекает прямую кишку тотчас ниже дистальнее изогнутого под углом зажима; 11 - наложение заднего ряда швов анастомоза, захватывающего все слои стенок сигмы и прямой кишки; 12 - наложение переднего ряда швов анастомоза также через все слои соединяемых кишок; 13 - наложение второго ламбертовского ряда швов анастомоза путем прогружения первой линии швов; 14 - края брюшины тазового дна подшиты к передней полуокружности анастомоза, ложе брыжейки сигмы перитонизировано.

Современные тенденции в лечении рака прямой кишки. К вопросу о названиях операций на прямой кишке. В прямой кишке выделяют ампулярную часть и анальный канал. Ампулярная часть кишки наиболее расширена и занимает примерно две трети всей длины ее. Вверху она переходит в сигмовидную кишку, а внизу - в анальный канал, заканчивающийся заднепроходным отверстием anus.

Верхний отдел прямой кишки частично смещен во фронтальной плоскости и располагается несколько слева от срединной линии, что обусловлено левосторонним положением сигмовидной кишки.

Также прямая кишка изогнута в сагиттальной плоскости. Наиболее выступающая кпереди часть дуги соответствует уровню предстательной железы и удалена от заднепроходного отверстия примерно на см.

Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и промежностной; первая располагается над тазовым дном диафрагмой , в полости малого таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки; вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходный анальный канал. Длина тазовой части колеблется в пределах от 10 до 14 см, промежностной - около 4 см. Отношение к брюшине.

Линия перехода брюшины на прямую кишку спереди располагается в поперечном направлении, а с боков идет косо кзади и кверху в направлении мыса.

Анатомия и физиология прямой кишки

Прямая кишка лат. Ее основные функции — скопление каловых масс и выведение их наружу. Средняя длина прямой кишки — см, а вот диаметр на всем ее протяжении неодинаков. В самой широкой части он достигает 8 см, а в узкой составляет всего 4 см. Анатомия прямой кишки, несмотря на ее небольшие размеры, довольно сложная. Это понятие подразумевает не только строение стенок органа, но и его кровоснабжение, иннервацию, топографию синтопию.

Прямая кишка является продолжением сигмовидной. Начинается она на уровне третьего крестцового позвонка. Расположена в малом тазу. И только анальный канал относится к промежности. Спереди прямая кишка у мужчин соседствует с мочевым пузырем, простатой и семенными пузырьками, а у женщин — с задней стенкой влагалища и частично — с маткой.

Позади прямой кишки пространство между ее фасцией и крестцом заполнено лишь жировой клетчаткой, других плотных перемычек из соединительной ткани нет. По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, через которые проходят относительно крупные кровеносные сосуды. По форме прямая кишка напоминает латинскую букву S, при этом она повторяет естественные изгибы крестца и копчика.

Ректосигмоидная часть. Она обладает небольшими размерами и представляет собой зону перехода сигмовидной кишки в прямую. Длина этого отдела составляет не более см, а диаметр — около 4 см Мышечные волокна в этом отделе расположены равномерно по окружности, а сосуды идут вдоль, а не поперек, как в других отделах толстого кишечника. Ампулярная часть. Самая широкая, поскольку именно в ней скапливаются каловые массы.

Ее длина составляет см, а диаметр может сильно варьировать. У здорового человека он около см, но при переполнении или атонии просвет может увеличиваться до см.

Анальный канал. Область перехода прямой кишки в анус. Его длина не более см. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке находится круговая мышца, называемая наружным сфинктером заднего прохода. Несколько выше расположен внутренний сфинктер. Оба они закрывают просвет прямой кишки и удерживают ее содержимое в ампуле. По отношению к брюшине прямую кишку можно также разделить на три части.

Верхняя с трех сторон покрыта брюшиной с короткой брыжейкой интраперитонеально. Средняя расположена мезоперитонеально, а нижняя — экстраперитонеально. В проктологии специалистам удобнее различать в прямой кишке пять отделов, а не три, как принято, — надампулярный ректосигмовидный , верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный. Слизистая оболочка. Отличается неоднородностью.

В верхних отделах она представлена однослойным переходным эпителием, а в нижних — многослойным плоским эпителием. На внутренней поверхности кишки слизистая образует несколько поперечных складок с винтообразным ходом.

Есть и множество продольных складок, которые способны быстро разглаживаться. Однако в области заднего прохода они становятся постоянными и называются колоннами или синусами Морганьи. Между ними расположены углубления — анальные пазухи, или крипты. В них скапливается слизь, облегчающая прохождение каловых масс через анус.

Подслизистый слой основа. Этот слой в прямой кишке очень хорошо развит. В нем проходят кровеносные сосуды и нервы. Именно он способствует образованию продольных складок и обеспечивает подвижность слизистой. Между анальными пазухами и анусом находится кольцевой участок — геморроидальная зона, где в подслизистой основе заложено венозное сплетение, являющееся основой для формирования внутренних геморроидальных узлов.

Мышечная оболочка. Она состоит из двух сплошных слоев поперечнополосатых мышц — продольного наружного и кругового внутреннего. В верхней части анального канала ее циркулярный слой утолщается и образует два сфинктера.

Продольные мышцы равномерно идут по всей стенке прямой кишки и внизу сплетаются со сфинктером и мышцей промежности, поднимающей анус. Кровоснабжение органа обеспечивают пять крупных сосудов: одна из ветвей нижнебрыжеечной артерии — верхняя прямокишечная, две парных — средние прямокишечные, являющиеся ответвлениями внутренней подвздошной артерии, а также две парных нижних, относящихся к ветвям полой вены.

Венозный отток идет в системы нижней полой и воротной вен. Он состоит из трех венозных сплетений — подкожного, подслизистого и подфасциального. Первое расположено под кожей, в области наружного сфинктера прямой кишки. Кровь из него идет по нижним и средним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Второе сплетение, подслизистое, наиболее развито. Оно расположено в области анальных крипт и образует геморроидальную зону.

Подслизистое сплетение анастомозирует с подкожным, расположенным вокруг заднего прохода. Кровь из них идет к подфасциальному сплетению, а оттуда течет по верхней прямокишечной вене через нижнюю брыжеечную и впадает в систему воротной вены. Наружный сфинктер контролирует соматическая нервная система, а именно срамной нерв, состоящий из двигательных и чувствительных окончаний. Остальные отделы прямой кишки иннервируются как симпатической, так и парасимпатической системой.

Симпатические волокна выходят из нижнего брыжеечного и аортального сплетений, а парасимпатические — из тазовых подчеревных. Существуют три зоны лимфотока: верхняя, средняя и нижняя. Из последней зоны лимфа движется в паховые лимфоузлы.

Из средней, охватывающей ампулу прямой кишки, — в лимфоузлы позади прямой кишки, а оттуда — в группу внутренних подвздошных лимфоузлов, а также в боковые крестцовые и узлы мыса крестца. Из верхней зоны, охватывающей верхнеампулярный и ректосигмоидный отделы, лимфа течет к узлам нижней брыжеечной артерии. Основная функция прямой кишки — скопление и выведение кишечного содержимого. Время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту от момента поступления в ротовую полость и до эвакуации каловых масс из прямой кишки примерно составляет часа.

Еще одна функция прямой кишки — всасывание. Ее слизистая оболочка отличается хорошей впитывающей способностью, чем и обусловлено введение питательных веществ и лекарственных препаратов ректально.

Пальцевое исследование. Самый первый метод, к которому прибегает проктолог при осмотре пациента. Его проводят до инструментальной диагностики. Прежде чем приступить к ректальному осмотру, врач проводит пальпацию живота и оценивает состояние перианальной области. Женщины перед пальцевым исследованием должны пройти осмотр у гинеколога.

Во время осмотра пациенты занимают коленно-локтевое положение. Врач надевает одноразовые перчатки, обрабатывает палец вазелином и вводит его в задний проход. Этот метод осмотра позволяет оценить тонус сфинктеров, состояние околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфоузлов. У мужчин таким образом исследуют не только прямую кишку, но и простату.

Эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние слизистой прямой кишки, в частности, ее цвет, складчатость и сосудистый рисунок. Кроме того, он помогает выявить источник кровотечения, различные дефекты, а также доброкачественные и злокачественные новообразования.

В ходе осмотра врач может определить ширину просвета прямой кишки, которая сильно варьируется в разных отделах, и подвижность подслизистого слоя. Очень похожа на ректороманоскопию, но отличается большей специфичностью. С ее помощью проводят прицельное обследование лишь заднепроходного канала. Исследование не только прямой кишки, но и всего толстого кишечника с помощью эндоскопа, обладающего высокой разрешающей способностью и оснащенного гибким световолокном.

Помимо визуального осмотра врач может во время исследования слизистой провести биопсию или удалить полипы. Colonoscopy technology concept with 3d rendering endoscope inside of intestine.

Рентгенологический метод диагностики. Его суть заключается во введении с помощью клизмы контрастного вещества с последующим выполнением снимков.

Основным показанием для исследования служат подозрения врача на новообразование. УЗИ прямой кишки. Проводят с помощью специального ректального датчика. Метод позволяет оценить состояние стенок органа, их толщину, а также уточнить размеры и локализацию новообразований и других очагов патологии. Сфинктерометрия и профилометрия. Эти методы применяют для оценки сократительной способности сфинктеров заднего прохода.

КТ компьютерная томография. Помогает визуализировать патологию, в том числе выявить новообразование, которое невозможно увидеть с помощью других способов диагностики. Заболевания прямой кишки могут носить самый разнообразный характер. Их условно делят на несколько групп:.

На самом деле патологий прямой кишки намного больше. Это может подтвердить любой опытный проктолог.

Комментариев: 1

  1. попка:

    рецепт с хозяйственным мылом опасен для здоровья.