Пластика грыжи по бассини

Прямая паховая грыжа образуется при слабости задней стенки пахового канала, выходит через медиальную паховую ямку кнутри от нижней надчревной артерии и кнутри от семенного канатика, никогда не опускается в мошонку, бывает чаще двухсторонней. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже не связан с семенным канатиком, покрыт поперечной фасцией. При пластике прямых паховых грыж укрепляется задняя стенка пахового канала. При прямой паховой грыже применяют пластики по Бассини, Гакенбруку, Постемскому и Кукуджанову.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

По бассини пластика

Надежда Николаевна. К настоящему времени существует большое количество методов реконструктивных вмешательств, проводимых для пластики грыж живота. Условно их разделяют на пять основных групп:. Каждый из этих методов детально изучен на сегодняшний момент и имеет свои противопоказания и показания. Благодаря этому в распоряжении у хирургов имеется значительное количество различных патогенетически обусловленных и эффективных способов операций. Выполняют укрепление задней стенки пахового канала.

На новообразованную стенку пахового канала укладывают семенной канатик. Накладывая глубокие швы, производят восстановление ослабленной задней стенки и сужение до нормальных размеров его внутреннего отверстия. Закрывают грыжевые ворота мышцами и фасцией, производя реконструкцию передней стенки пахового канала вместе с наружным паховым кольцом. Используется при пластике прямых, а также сложных форм паховых грыж.

К паховой связке подшивают влагалище прямой мышцы живота и апоневротические волокна поперечной и внутренней косой мышц. Швы завязываются за семенным канатиком. Для того, чтобы закрыть наружную часть задней стенки пахового канала, производят дополнительное наложение кисетного шва. После этого семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала.

Сшивают в виде дупликатуры края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота и формируют наружное отверстие пахового канала. Выполняют укрепление передней стенки пахового канала. Сначала к паховой связке над семенным канатиком подшивают края поперечной и внутренней косой мышц живота, после чего отдельными швами пришивают верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы.

Закрепляют на нем швами нижний лоскут, таким образом формируя дупликатуру, состоящую из лоскутов апоневроза наружной косой мышцы.

Производится полное удаление пахового промежутка и пахового канала, и создается паховый канал с новым направлением. Близко к паховой связке выполняют разрез апоневроза наружной косой мышцы, семенной канатик выделяется, грыжевой мешок обрабатывается, рассекают поперечную и внутреннюю косую мышцы и смещают семенной канатик в верхне-латеральный угол данного разреза.

Под семенным канатиком мышцы сшивают так, чтобы они не сдавливали его, но при этом плотно прилегали. Укрепляют стенку пахового канал подшиванием апоневроза мышц к лонной и паховой связкам. На апоневроз укладывают семенной канатик и над ним сшивают послойно подкожно-жировую клетчатку и кожу. Пупочные грыжи у детей и взрослых оперируют экстраперитонеально без вскрытия грыжевого мешка, при небольших размерах выпячивания, когда грыжа легко вправляется и интраперитонеально со вскрытием мешка и вправлением его содержимого в брюшную полость.

Последние способы применяют чаще, к ним относятся операции Сапежко, Мейо и Лексера. Производят два поперечных сходящихся разреза кожи, окаймляющих грыжевое выпячивание. Рассекают грыжевое кольцо в поперечном направлении, шейку мешка выделяют и вскрывают его, осматривают содержимое, после чего вправляют обратно в брюшную полость.

Грыжевой мешок иссекают и удаляют. Накладывают на апоневротические лоскуты П-образные шелковые швы таким образом, чтобы при завязывании лоскуты апоневроза наслаивались один на другой.

Затем подшивают узловыми швами свободный край верхнего лоскута к нижнему. Под общим обезболиванием производят дугообразные продольные разрезы кожи вокруг грыжи.

Из подкожно-жировой клетчатки выделяют грыжевой мешок. Рассекают грыжевое кольцо книзу и кверху по белой линии живота. Обработав грыжевой мешок, узловыми шелковыми швами сшивают край апоневроза мышцы одной стороны с задней стенкой влагалища прямой мышцы с противоположной стороны. При закрытии грыжевых ворот со стороны бедра используют способы Локвуда, Абражанова, Бассини, Крымова.

Особенности герниопластики по Бассини. Паховые грыжи доставляют много неудобств и сопровождаются сильными болями. Часто, чтобы избежать серьезных последствий этой патологии, приходится прибегать к хирургическому лечению. Герниопластика необходима не только для нормализации самочувствия пациента, но, в ряде случаев, для сохранения его жизни. Грыжесечение и последующая пластика по методу Бассини, является весьма распространенной практикой. Итак, пациент решился на операцию, или обстоятельства вынудили прибегнуть к экстренному хирургическому вмешательству.

За дверью операционной будет произведен ряд действий, направленный на излечение от этой патологии. Сначала врач делает разрез кожных покровов, подкожно-жировой ткани и пластинки сухожилий наружной косой мышцы живота. Производится разрез поперечной фасции так называют соединительную оболочку, покрывающую мышцы. Предельно аккуратно нужно выделять его удаленную стенку, чтобы не травмировать мочевой пузырь, который расположен близко к месту проведения манипуляций.

Метод Бассини — это классический способ укрепления задней стенки пахового канала, имеющий множество модификаций. Когда оперирующий хирург удостоверится, что стенка мешка состоит только из брюшины, он вскроет мешок и осмотрит его содержимое.

После того, как патологическое образование осмотрено и удалено из брюшной полости, врач приступает к пластике стенок грыжевого канала. Это классический вариант данной методики, который широко применяется, особенно западными хирургами.

В идеале данная методика выглядит следующим образом:. Это наиболее популярная модель пластики по Бассини. Однако на сегодняшний день существуют и другие модификации этой манипуляции.

Все зависит от индивидуальных особенностей того или иного пациента. Герниопластика паховой грыжи приводит к расширению пахового канала. Кроме того, у пациентов наблюдается ослабление задней стенки пахового канала. По этой причине пластика по методике Бассини играет очень важную положительную роль, поскольку она подразумевает укрепление не только передней, но и задней стенки. Это важно, и поэтому, в серьезных случаях, когда имеет место разрушение или ослабление задней стенки, необходимо выбрать ответственного и квалифицированного врача.

Герниопластика, не сопряженная с укреплением задней стенки пахового канала, может стать причиной рецидивов данной патологии. Грыжесечение с последующей пластикой по методике Бассини зарекомендовало себя как весьма надежный способ лечения грыжевых образований паховой области. При этом, врачи должны учитывать, что эффективность методики подтверждается в случаях, когда не произошло разрушения поперечной соединительной оболочки, также при сшивании не допускается чрезмерного натяжения тканей.

Любая медицинская процедура, особенно связанная с хирургическим вмешательством, имеет и позитивные и негативные моменты. Герниопластика не является исключением, хотя применение методики Бассини уменьшает факторы риска для пациента. Тем не менее, данная манипуляция является весьма сложной. Она проводится вблизи мочевого пузыря, что может привести к травмам.

Кроме того, даже если грыжесечение прошло успешно и необходимые процедуры были соблюдены, остается риск рецидива грыжевого образования. Для того, чтобы устранить данную негативную характеристику, разработали особую схему этой операции. Суть методики в том, что швы накладываются так, чтобы паховая связка соприкасалась с поперечной соединительной оболочкой.

При этом мышцы и паховая связка не соприкасается между собой. Кроме того, имеется ограничение, которое не позволяет, чтобы грыжесечение завершалось пластикой по методу Бассни. Дело в том, что если паховый промежуток составляет 4 см и более, то сшивание тканей мышц и паховой связки происходит со значительным натяжением.

В данном случае надежного срастания тканей не происходит. Еще одним негативным моментом является то, что в нашей стране этот вид реконструкции пахового канала применяется не так часто, как это требуется, в отличие от западной практики, где данная методика широко популярна. Таким образом, пластика по методике Бассини является важным элементом герниопластики паховой грыжи.

Тем не менее, очень важно, чтобы эта процедура проводилась грамотно и согласно индивидуальным показаниям каждого пациента. Наилучших результатов можно добиться, если проводить такие операции в специализированных клиниках, где работают многоопытные врачи-хирурги. Бедренная грыжа — это выпячивание, которое образуется при выходе внутренних органов за пределы брюшной полости через бедренный канал.

Выход органов через бедренное кольцо происходит реже, чем через пупочное или паховое, однако данная патология более опасна ущемлением грыжевого мешка. Пластика бедренной грыжи — единственный способ лечения патологии, так как во время операции выполняется вправление ее содержимого и закрытие грыжевых ворот. Главный симптом бедренной грыжи — наличие округлой выпуклости под паховой складкой. Патология может протекать бессимптомно либо проявляться только небольшим дискомфортом, который усиливается при физической активности.

От паховой грыжи ее отличает свободное наружное отверстие пахового канала при пальпации и более низкое расположение дефекта. Герниопластика оперативное вправление — единственный метод лечения бедренной грыжи, поэтому назначается в обязательном порядке в зависимости от наличия осложнений патологии и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

В остальных случаях подбирается оптимальный способ и время проведения операции. Плановое вмешательство откладывается при следующих показаниях:. Экстренное вмешательство проводится вне зависимости от наличия противопоказаний, однако в этом случае риск послеоперационных осложнений резко возрастает.

Операции герниопластики классифицируются по способу доступа к дефекту, степени травматичности вмешательства и виду материала, который применяется для закрытия грыжевых ворот. Вне зависимости от выбранного метода лечения, оперативное вмешательство при бедренной грыже всегда включает:.

В хирургической практике применяются 2 вида доступа к грыжевому мешку: со стороны паховой области и бедра. Наиболее распространенные методы операций с бедренным доступом к грыже — вмешательство по Бассини, Локвуду и Абражанову.

При операции по первому методу производится косой разрез, проходящий ниже паховой складки. Лакунарная связка рассекается при возникновении сложностей с вправлением содержимого грыжи. Выступающая петля кишечника и неповрежденный сальник вправляются в полость живота. При повреждении сальника выполняется удаление его части. Мешок удаляется по линии шейки. Операция по Абражанову выполняется при высоком риске рецидива.

Методика является более сложной и включает перевязку шейки нитью, концы которой с помощью иглы выводятся сквозь бедренный канал и мышцы брюшной стенки. При паховом доступе к грыжевому мешку операция аналогична пластике паховой грыжи. Вмешательство проводится по методам Руджи и Парлавеччио. После вскрытия дефекта и устранения ущемления при его наличии проводятся необходимые манипуляции на ущемленной части кишки, выделяется грыжевый мешок.

Не стоит затягивать с операцией.

Пластика грыжи по бассини

Прямая паховая грыжа образуется при слабости задней стенки пахового канала, выходит через медиальную паховую ямку кнутри от нижней надчревной артерии и кнутри от семенного канатика, никогда не опускается в мошонку, бывает чаще двухсторонней. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже не связан с семенным канатиком, покрыт поперечной фасцией. При пластике прямых паховых грыж укрепляется задняя стенка пахового канала. При прямой паховой грыже применяют пластики по Бассини, Гакенбруку, Постемскому и Кукуджанову.

Пластика по Бассини применяется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка пахового канала. Отводится семенной канатик на марлевой держалке, как правило вверх и медиально. Позади семенного канатика отдельными шелковыми узловыми швами к паховой связке подшиваются свободные края внутренней косой и поперечной мышц таким образом, чтобы не сузить внутреннее паховое кольцо кончик мизинца должен проходить между семенным канатиком и латеральным швом. При высоком паховом промежутке, чтобы не было натяжения, швами сшиваются наружный край прямой мышцы живота с паховой связкой.

Семенной канатик укладывается на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала. Создается передняя стенка пахового канала путем сшивания встык край в край верхнего и нижнего листков апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом после завязывания медиального шва вновь образованное наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца. Пластика по Гакенбруку выполняется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка пахового канала.

Отводится семенной канатик преимущественно вверх и медиально на марлевой держалке. Позади семенного канатика сшиваются верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе со свободными краями внутренней косой и поперечной мышц с паховой связкой таким образом, чтобы после завязывания латерального шва вновь образованное внутреннее отверстие пахового канала пропускало кончик мизинца, в избежания сдавления семенного канатика. Нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к верхнему листку.

Таким образом, семенной канатик находится между двумя листками апоневроза наружной косой мышцы живота, т. Пластика пахового канала по Постемскому применяется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка. Позади семенного канатика сшивается верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота вместе со свободными краями внутренней и поперечной мышц с паховой связкой так же, как в методике по Гакенбруку.

Над семенным канатиком сшивается фасция Томпсона. Таким образом, семенной канатик оказывается в подкожной клетчатке. Файловый архив студентов.

Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Лечебный факультет VI семестр. Пластика пахового канала при косых паховых грыжах.

Временная остановка кровотечения. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода. Пластика при прямых паховых грыжах. Пластика пахового канала по бассини. Пластика осуществляется следующим образом: Отводится семенной канатик на марлевой держалке, как правило вверх и медиально.

Сшивается поперечная фасция. Пластика осуществляется следующим образом: Отводится семенной канатик преимущественно вверх и медиально на марлевой держалке. Семенной канатик укладывается на вновь сформированную заднюю стенку. Пластика пахового канала по постемскому. Пластика осуществляется следующим образом: На марлевой держалке отводится семенной канатик.

Нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к верхнему. Укладывается семенной канатик на вновь сформированную заднюю стенку.

Пластика по Бассини: суть методики и особенности проведения операции

Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна. Пиэлотомия, резекция почки, нефрэктомия, трансплантация почки. Способ Парлавеччио II. Трансдуоденальная папиллотомия. Операции при ранении органов брюшной полости. Хирургическая анатомия грыж Классификация грыж Операция по удалению грыжи Этапы выполнения Суть пластики Преимущества методики Бассини Перемещают семенной канатик книзу и кнаружи.

К паховой связке подшивают нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с подлежащей рассеченной поперечной фасцией. Последним швом в медиальном углу раны подшивают край апоневроза прямой мышцы живота к лонному бугорку и паховой связке, благодаря чему края широких мышц низводятся к паховой связке без лишнего натяжения. Семенной канатик укладывается на вновь созданную заднюю стенку и поверх его сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота.

Производят пластику внутреннего кольца бедренного канала путем подшивания паховой связки к гребенчатой связке. Таким образом, закрывается бедренное кольцо. Второй ряд швов накладывают на полулунный край подкожной щели и гребенчатую фасцию.

Хирург из Италии Е. Bassini в г. Его метод выдержал испытание временем и с небольшими дополнениями успешно используется до настоящего времени в лечении косых и прямых паховых грыж. Этот классический способ заключается в укреплении задней стенки пахового канала поперечной фасцией, внутренней косой и поперечной мышцами и полностью ликвидирует паховый промежуток.

При этом восстанавливается как направление пахового канала, его длина, так и нормальное расстояние между паховыми кольцами. После резекции мышцы, поднимающей яичко, и отведения семенного канатика поперечную фасцию рассекают параллельно паховой связке, отступив от последней на 1 см.

Разрез проводят от медиального края глубокого пахового кольца до лонного бугорка. Верхний листок поперечной фасции отслаивают от предбрюшинной клетчатки, что в последующем при наложении швов обеспечивает его хорошее прилегание к паховой связке. Шить начинают с медиального края пахового промежутка. Используют только нерассасывающиеся нити. Первыми двумя-тремя швами подшивают край прямой мышцы живота вместе с её сухожильным влагалищем и верхним листком поперечной фасции к верхней лобковой связке лобковой связке Купера.

Эта связка представляет собой утолщённую надкостницу верхней ветви лобковой кости. Предварительно пальпаторно убеждаются в локализации лобкового бугорка и затем, раздвигая ткани крючками, обеспечивают хороший доступ к нему. Острой режущей крутой иглой прокалывают верхнюю лобковую связку изнутри кнаружи таким образом, чтобы выкол иглы через слои паховой связки, прикрывающей верхнюю лобковую связку, произошёл, отступив от вкола на мм.

Швы накладывают до формирования глубокого отверстия пахового канала, пропускающего лишь семенной канатик диаметром 0,,0 см.

При проведении иглы через мышцы важно хорошо визуализировать нервные стволы для предупреждения захватывания их в шов. При прошивании паховой связки следует учитывать, что связка состоит из крупных волокон, идущих параллельно её краю.

Если прошивать паховую связку по всей её длине на одном и том же уровне, то возникает опасность расслоения волокон этой связки и нарушение тем самым прочности задней стенки пахового канала. Если же в шов попадет нижний свободный край связки, то при завязывании этого шва край связки будет сильно подтянут кверху, что приведёт к расширению лежащих под связкой грыжевых ворот бедренного канала.

Кроме того, следует помнить, что передняя поверхность бедренной вены и артерии отделена от нижнего края паховой связки лишь тонким фасциальным слоем, и при глубоком прошивании связки существует реальная угроза их повреждения.

Для предупреждения расслоения волокон и случайного повреждения подлежащих бедренных сосудов швы на связку следует накладывать так, чтобы:.

Швы завязывают по очереди, начиная с медиального угла раны. В случае, если глубокое паховое кольцо остаётся непрекрытым внутренней косой мышцей живота, накладывают дополнительный шов латеральнее семенного канатика. Таким образом, семенной канатик попадает между двумя швами. После реконструкции задней стенки пахового канала извлекают из-под семенного канатика держалку и помещают его на вновь образованное ложе. Затем апоневроз наружной косой мышцы сшивают над семенным канатиком край в край, восстанавливая переднюю стенку пахового канала.

При этом наружное отверстие пахового канала должно свободно пропускать семенной канатик. Во избежание расщепления апоневроза наружной косой мышцы живота наложение швов следует начинать с латерального угла раны. Чтобы предотвратить возможность возникновения полости между кожей и подлежащими тканями, накладывают швов на всю глубину подкожной клетчатки с обязательным захватыванием поверхностной подкожной фасции.

Кожу ушивают непрерывным внутрикожным швом или отдельными узловыми швами. При операции по оригинальной методике Бассини предусмотрена резекция мышцы, поднимающей яичко, на протяжении раны. Однако это предложение не нашло распространения. В отличие от оригинальной операции многие современные хирурги считают излишним и рассечение поперечной фасции.

При растянутой или разрушенной поперечной фасции достаточно захватить в мышечно-фасциальные швы её сохранённую верхнюю часть. При этом у паховой связки образуется складка, состоящая из трёх слоев поперечной фасции. Когда паховый промежуток превышает 4 см или мышечный слой в паховой области истончён, наложение швов по Бассини сопровождается значительным их натяжением.

Следствие этого — атрофия тканей и прорезывание швов; в скором времени развивается рецидив грыжи. Чтобы избежать всего этого, необходимо уменьшить натяжение по линии швов. Решение этой задачи с помощью выполнения послабляющего разреза предложил W. Halsted ещё в г. Для этого медиальную часть апоневроза наружной косой мышцы живота подтягивают тупым крючком к средней линии, после чего открывается глубокий слой переднего влагалища прямой мышцы живота, образованный апоневрозами внутренней косой и поперечной мышц живота.

Послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при пластике пахового канала. Этот послабляющий разрез позволяет с меньшим натяжением произвести низведение нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Разрез, произведённый с целью ослабления натяжения швов, затем покрывается медиальным листком апоневроза наружной косой мышцы живота. Чаще всего рецидивная грыжа возникает в медиальной части вновь образованной задней стенки пахового канала.

При выполнении операции, сопровождающейся пластикой Бассини, происходит укрепление и передней, и задней стенок пахового канала. Такой подход является главным преимуществом данного вида операций, которые зарекомендовали себя в качестве надежного способа лечения грыжевых выпячиваний в области паха.

При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям. На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода. В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики.

Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.

Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей — на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.

Операции герниопластики практически всегда хорошо переносятся и относительно редко дают осложнения, но все же они возможны:. Операции грыжесечения чаще всего проводятся бесплатно в обычных хирургических отделениях, но желающие повысить комфортность лечения и качество используемых материалов, а также выбрать конкретного специалиста могут прооперироваться платно. Цена на герниопластику начинается от тысяч рублей при грыжах до 5 см, выпячивания большего размера потребуют и больших вложений — до 30 тысяч.

Установка сетчатого имплантата обойдется в среднем в тысяч рублей. При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка является стенка полого органа, покрытого брюшиной мезоперитонеально или экстраперитонеально. Чаще всего это мочевой пузырь или слепая кишка.

Скользящая грыжа диагностируется на этапе обработки грыжевого мешка. По месту перехода брюшины на орган накладывается внутренний кисетный шов, и мешок отсекается дистальнее. Орган вместе с остатком грыжевого мешка вправляется в брюшную полость и производится пластика грыжевых ворот.

Снизу она пришивается к верхней лобковой и паховой связкам. У детей грудного возраста живот имеет форму конуса, обращенного узкой частью книзу. Передняя брюшная стенка в грудном возрасте выпячена вперед и несколько отвисает, что связано с недостаточным развитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем, когда ребенок начинает ходить, с усилением тонуса мышц выпуклость постепенно исчезает.

Кожа живота у детей нежная, подкожно-жировой клетчатки сравнительно много, особенно в надлобковой и паховой области, где толщина ее может достигать 1,0—1,5 см. Поверхност-ная фасция очень тонкая и имеет один листок даже у полных и физически развитых детей.

Мускулатура брюшной стенки у детей до года слабо развита, апоневрозы нежные и относительно Широкие. По мере роста ребенка происходит дифференциация мышц, а апоневротическая часть их постепенно уменьшается и утолщается. Между спигелиевой линией и латеральным краем прямых мышц живота, от реберной дуги до пупартовой связки с обеих сторон тянутся апоневротические полосы шириной 0,5- 2,5 см.

Белая линия живота у грудных детей отличается относительно большой шириной и малой толщиной. Книзу от пупочного кольца она постепенно суживается и переходит в очень уз-кую полоску. В верхней части ее, вблизи пупка, нередко наблюдаются истонченные участки, в которых между апоневротиче- скими волокнами обнаруживаются дефекты в виде продолговатых узких щелей. Через некоторые из них проходят сосудисто- нервные пучки.

Они нередко являются воротами грыж белой линии живота. Поперечная фасция и париетальная брюшина у маленьких детей плотно соприкасаются друг с другом, так как предбрюшинная жировая клетчатка не выражена.

Она начинает формироваться после двух лет жизни, с возрастом количество ее нарастает, особенно резко в период полового созревания. Внутренняя поверхность передней брюшной стенки у маленьких детей выглядит более гладкой, чем у взрослых. Надпу- зырная ямка почти отсутствует. В боковых пупочно-пузырных складках некоторое время после рождения остаются еще проходимыми пупочные артерии. Кровеносные сосуды, расположенные в слоях передней брюшной стенки, у маленьких детей очень эластичные, легко спадаются и мало кровоточат при раз-резе.

Одновременно с формированием пупка происходит замыкание пупочного кольца. Наиболее плотной является его нижняя полуокружность, где оканчиваются три соединительнотканных тяжа, соответствующие облитерированным пупочным артериям и мочевому протоку. Последние в течение первых недель жизни ребенка вместе с покрывающим их вартоньевым студнем превращаются в плотную рубцовую ткань и, срастаясь с нижним краем пупочного кольца, обеспечивают его прочность на растяжение Верхняя половина кольца является более слабой и может служить местом выхода грыж, так как здесь проходит тонкостенная пупочная вена, прикрытая лишь тонким слоем соединительной ткани и пупочной фасцией.

Паховые грыжи доставляют много неудобств и сопровождаются сильными болями. Часто, чтобы избежать серьезных последствий этой патологии, приходится прибегать к хирургическому лечению.

Пластика при прямых паховых грыжах.

Не стоит затягивать с операцией. Если размер паховой грыжи прогрессирует, или появляется вероятность ущемления, то нужно обязательно обратиться к хирургу. В случаях, когда врач уже дал рекомендацию о необходимости хирургического лечения, не следует его откладывать.

Специалист выберет подходящую методику и способ выполнения операции. Обязательной частью вмешательства является пластика пахового канала, так как после грыжесечения необходимо восстановить анатомические соотношения органов и их частей. При операции грыжесечения очень важен момент ушивания глубокого пахового кольца, иначе остаются предпосылки для развития рецидива и повторного формирования грыжи.

При выборе методики учитываются особенности заболевания, возраст пациента. Чаще всего образование патологии происходит по причине слабости задней стенки пахового канала, поэтому главной задачей пластики является его укрепление. Операция по Бассини, представлена такими основными моментами:. Грыжесечение с пластикой по Бассини относят к пластикам, выполняемым с помощью собственных тканей пациента. Область бедренного кольца наполнена лимфатической и волокнистой тканью, поэтому этот участок больше других подвержен образованию грыж.

Однажды выйдя за пределы брюшной полости, грыжевый мешок имеет свойство увеличиваться и все больше выпадать наружу, толкая вместе с собой паховый лимфатический узел, расположенный в бедренном канале. Бедренная грыжа бывает разных размеров и форм. В большинстве случаев она сопровождается фоновым дискомфортом и острыми болевыми ощущениями в момент ущемления.

Предотвратить грыжу тазобедренного сустава у младенцев можно при помощи сеансов массажа. Предложенные методы хирургического лечения бедренных грыж не обеспечивают полного и надёжного закрытия бедренного канала. Узость бедренного канала, непосредственная близость бедренной вены, атипичное расположение запирательной артерии определяют технические трудности оперирования этого вида грыж.

Хирургические вмешательства при бедренных грыжах выполняют в основном открытым способом. В зависимости от доступа к грыжевым воротам различают бедренные, паховые и внутрибрюшинные способы операции.

Оперативное вмешательство проводят обычно под местной или спинальной анестезией. При анестезии прерывается проводимость по подвздошно-паховому и подвздошно-подчревному нервам. Кожу и подкожную клетчатку обезболивают по линии разреза. После обнажения грыжевого мешка раствор анестетика вводят дополнительно по медиальной, верхней и нижней сторонам грыжевого мешка. Ввиду близости бедренной вены не рекомендуют вводить раствор с латеральной стороны грыжевого мешка.

Фасцию и гребенчатую мышцу анестезируют дополнительно. Эта операция по своей технике наиболее проста и применяется особенно широко. Разрез кожи длиной см выполняют параллельно и тотчас ниже паховой связки. Обнажают паховую связку, нижний участок апоневроза наружной косой мышцы живота и грыжевой мешок. Грыжевой мешок следует выделять как можно выше. Для этого его переднюю стенку освобождают от жировой клетчатки и окружающих фасциальных оболочек, которые особенно выражены ближе к шейке.

Оболочками мешка служат решётчатая пластинка и поперечная фасция. Выделение грыжевого мешка с латеральной стороны, где к нему тесно прилежит бедренная вена, необходимо проводить с особой осторожностью. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а снизу — большая подкожная вена. Следует проводить тщательный гемостаз, коагулируя и перевязывая проходящие в этой области притоки бедренной и большой подкожной вен.

Если грыжевые ворота необходимо расширить, их рассекают в медиальном направлении, пересекая лакунарную связку. Любое другое направление грозит травмой бедренных сосудов или паховой связки.

Важное практическое значение при выделении грыжевого мешка имеют и некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала. В этих случаях запирательная артерия может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, охватывая её спереди, медиально и отчасти сзади. После вскрытия грыжевого мешка и вправления содержимого в брюшную полость шейку грыжевого мешка циркулярно освобождают от внутренней поверхности грыжевых ворот, прошивают, перевязывают, а сам мешок отсекают. При скользящей грыже мочевого пузыря шейку мешка ушивают изнутри кисетным швом без прокалывания стенки мочевого пузыря.

Культю грыжевого мешка анатомическим пинцетом перемещают за пределы грыжевых ворот в сторону брюшной полости. Прежде чем приступить к пластике грыжевых ворот, необходимо с помощью маленького тугого марлевого тупфера тщательно очистить паховую, верхнюю лобковую и лакунарную связки, убрать жировую клетчатку из бедренного канала и обязательно увидеть бедренную вену.

Глубокое отверстие бедренного канала суживают, сшивая задний и нижний края паховой связки с верхней лобковой связкой. Для этого необходимы крутые атравматические иглы и нерассасывающиеся прочные синтетические нити. Бедренную вену во время наложения швов тупым крючком защищают от возможного повреждения иглой.

При случайном проколе вены иглой нужно прижать кровоточащее место марлевым тупфером и подержать до полной остановки кровотечения обычно мин. При пластике грыжевых ворот первым лучше наложить латеральный шов, его не завязывать, а оба конца нити захватить зажимом. Для этого на расстоянии 1 см или чуть меньше от бедренной вены прошивают паховую связку, которую после этого вторым крючком оттягивают кверху, чтобы обнажить и прочно захватить в шов верхнюю лобковую связку.

Далее в медиальном направлении накладывают последующие швы. Всего накладывают подобных шва на расстоянии 0,,0 см друг от друга. Перед завязыванием швов провизорным стягиванием проверяют качество этих швов.

Хорошее закрытие грыжевых ворот проверяют при натуживании пациента. При этом следует обращать внимание и на то, чтобы латеральный шов не сдавливал бедренную вену. Вторым рядом швов шва соединяют серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию и тем самым укрепляют поверхностное отверстие бедренного канала.

Накладываемые швы не должны сдавливать большую подкожную вену. Далее рану послойно ушивают. Основной недостаток способа Бассини — трудность высокой перевязки грыжевого мешка и ушивания глубокого отверстия бедренного канала. Типичная ошибка — сшивание паховой связки не с верхней лобковой связкой, а с гребешковой фасцией.

В подобном случае вероятность рецидива грыжи весьма велика. При проведении иглы важно хорошо визуализировать n. Острие иглы при проведении ее под связкой должно быть видно через волокна связки. Швы накладываются до формирования внутреннего отверстия пахового канала диаметром 0,,0 см.

Задняя стенка восстанавливается отдельными швами или непрерывным швом. Завязывание наложенных швов начинают с медиального угла раны. В случаях, если глубокое паховое кольцо остается неприкрытым внутренней косой мышцей живота, накладывается дополнительный шов латеральнее семенного канатика.

Грыжевой мешок резецируется, культя его прошита кисетным швом и инвагинирована. На медиальную стенку семенного канатика наложен непрерывный шов, соединяющий его оболочки. Для разгрузки швов рассекается глубокий листок влагалища прямой мышцы. Производится пластика задней стенки пахового канала. Апоневроз наружной косой мышцы сшивается край в край.

I-II -узловые швы между влагалищем прямой мышцы и паховой связкой первый шов захватывает надкостницу лонного бугорка ,.

III — шов, захватывающий влагалище прямой мышцы, соединенную апоневротическую часть внутренней косой и поперечной мышц, поперечную фасцию и паховую связку. IV-V-VI-VII — швы, соединяющие внутреннюю косую мышцу, поперечную фасцию и паховую связку накладываются вплоть до нижних надчревных сосудов. VIII — в некоторых случаях для формирования внутреннего пахового кольца накладывается шов латеральнее семенного канатика диаметр кольца не должен превышать 1 см.

Хирург осуществляет разрез кожи, подкожно-жирового слоя и пластинки сухожилий в области косой наружной мышцы живота. Далее разрезается поперечная фасция, после чего становится возможным извлечь грыжевой мешок. Все манипуляции производятся с крайней осторожностью, чтобы не повредить окружающие ткани, особенно мочевой пузырь, так как он расположен в непосредственной близости к грыжевым воротам. Пластика паховой грыжи по Бассини — это классический вариант, который применяется достаточно широко хирургами западных стран.

Чаще всего паховая грыжа встречается у мужчин, поэтому в общих чертах ход операции примерно следующий. После грыжесечения кверху и наружу выводят семенной канатик. Далее подшиваются края мышц к паховой связке таким образом, чтобы оставался промежуток в верхней части операционной раны.

Данная методика пластики эффективна в случаях, когда еще нет разрушений поперечной соединительной оболочки, и во время выполнения операции не происходит слишком сильного натяжения тканей. Наиболее часто образуются по ходу спигелиевой и полукружной дугласовой линий, в непосредственной близости к наружному краю прямой мышцы живота. Причиной образования этих грыж являются отверстия в апоневрозе поперечной мышцы живота, возникающие вследствие прохождения ветвей а. Различают три вида боковых грыж живота: 1 простые, когда грыжевой мешок проходит через толщу брюшной стенки и располагается под кожей; 2 интерстициальные — грыжевой мешок находится между мышцами; 3 проперитонеальные — грыжевой мешок располагается между поперечной фасцией и брюшиной.

Истинная боковая грыжа живота в своемразвитии также проходит стадию предбрюшинной липомы. Чаще грыжи спигелиевой и дугласовой линий образуются после хирургических вмешательств на брюшной стенке и органах брюшной полости, особенно по поводу послеоперационных грыж. В основе этого явления лежат изменения в анатомических структурах брюшной стенки: разволокнение или полное разрушение фасциальных влагалищ, мышц и апоневрозов, их рубцовое перерождение.

Встречаются такие грыжи преимущественно у женщин пожилого возраста. Выходят из брюшной полости через запирательное отверстие таза. Canalis obturatorius имеет внутреннее и наружное отверстия. Его ширина 1 см, длина 2,5 — 3 см. Грыжевой мешок формируется со стороны таза в области запирательной ямки, затем внедряется в расширенное внутреннее отверстие запирательного канала, проходит его и выходит через наружное отверстие на медиальную поверхность бедра под приводящими мышцами.

В своем развитии hernia obturatoria проходит три последовательные стадии: 1 hernia obturatoria interna, когда грыжевое выпячивание поступает в запирательный канал, но дальше не проходит; 2 hernia obturatoria externa, когда грыжевое выпячивание, пройдя запирательный канал, располагается под гребешковой мышцей; 3 hernia prepectinea, когда грыжевое выпячивание выходит из-под края гребешковой мышцы.

В хирургической практике запирательные грыжи встречаются крайне. Преобладание запирательных грыж у женщин объясняется особенностями анатомического строения женского таза: более выраженным его наклоном, большей величиной запирательного отверстия, более вертикальным положением запирательного канала.

В пожилом возрасте у женщины уменьшается масса жировой клетчатки в запирательном канале, подвергаются атрофии запирательные мышцы. Вследствие этого промежуток около сосудисто-нервного пучка увеличивается, создавая предпосылки для возникновения грыжи. Этим, в частности, объясняется тот факт, что запирательные грыжи нередко бывают двусторонними.

Особенности герниопластики по Бассини

Иннервация: надчревье межреберные нервы , мезогастрий межреберные нервы , гипогастрий й межреберный, ileohypogastricus, ileoinguinalis, pudentus. Область пупка: кожа, рубцовая ткань, пупочная фасция, брюшина. Пупочная фасция лучше выражена в нижней части, ее также укрепляют облитерированные пупочные артерии.

Поэтому грыжи выходят т. Белая линия живота — это переплетение апоневрозов наружной, внутренней косой и поперечной мышц. Эвентрация — если орган не покрыт брюшиной.

Механизмы формирования грыж; предрасполагающие факторы — анатомические особенности строения, производящие факторы — повышение внутрибрюшного давления. Лучше укреплять заднюю стенку, но это более травматично. При запущенных косых укрепляют заднюю стенку. К паховой связке подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы, швы не сводятся. Второй ряд швов — к паховой связке подшивают верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота.

Сверху подшивают нижний наружный лоскут апоневроза к верхнему с образованием дубликатуры. Недостатки: На паховой связке 2 ряда швов разволокнение, рубец непрочный из-за сшивания разнородных тканей. Шов одновременно проводят через верхний внутренний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, поперечную и внутреннюю косую мышцы, паховую связку над семенным канатиком. Нижний лоскут подшивают к верхнему вторым рядом швов в виде дубликатуры.

Недостаток: может быть интерпозиция мышечной ткани и ущемление ее между лоскутами апоневроза и паховой связкой, что ухудшает процесс заживления. Обеспечивает сопоставление однородных тканей. Режущей иглой прокалывают верхний лоскут апоневроза, внутреннюю косую и поперечную мышцы. Выкол иглы производят, свободно огибая снизу эти мышцы у края того же верхнего лоскута апоневроза изнутри кнаружи. После, этой же лигатурой прошивают паховую связку.

Семенной канатик на держалке отводится в сторону. Под ним к паховой связке подшиваются внутренняя косая и поперечная мышцы. Семенной канатик укладывают в это ложе. Апоневроз сшивают без образования дубликатуры.

В процессе опускания яичек, они увлекают за собой брюшину, но не находятся в брюшной полости так как влагалищный отросток облитерируется. Если не облитерируется врожденная грыжа. Необходимо разобщить влагалищный отросток с брюшиной. Вскрывают грыжевой мешок, отделяют шейку грыжевого мешка от семенного канатика, изнутри накладывают кисетный шов на шейку грыжевого мешка либо перевязывают.

Влагалищный отросток во избежание образования водянки яичка: иссекают вдоль семенного канатика оставляя вокруг яичка полоску брюшины 1, см либо выворачивают его и позади канатика яичка сшивают отдельными кетгутовыми швами операция Винкельмана. К паховой связке подшивают край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, а край нижнего фиксируют к апоневрозу выше, образуя дубликатуру. Используется у детей, преимущество — малая травматичность, недостаток слабость передней стенки пахового канала.

Метод без вскрытия пахового канала. Используется на начальной стадии паховой грыжи, когда есть расширенное паховое кольцо.

Суживают отверстие пахового канала. Гофрируют переднюю стенку, захватывают края внутренней косой и поперечной мышц и сшивают ножки апоневроза наружной косой мышцы живота. Скользящая грыжа — содержимое одновременно являемся и грыжевым мешком. При рассечении соблюдают осторожность. Если отсечь, например, слепую кишку, то образуется каловый свищ. Изнутри осматривают, место рассечения ушивают, а содержимое вправляют в брюшную полость и делают пластику.

Пупочное кольцо рассекают в поперечном направлении. Рассекают апоневроз, нижний лоскут П-образными швами подшивают к верхнему снизу, а верхний узловым швом подшивают к нижнему сверху с образованием дубликатуры апоневроза.

Продольно рассекают пупочное кольцо. Левый край апоневроза оттягивают и прогибают, а правый подшивают к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота. Свободный левый край апоневроза подшивают к передней стенки влагалища правой прямой мышцы живота. При небольших пупочных грыжах накладывают кисетный шов вокруг пупочного кольца и затягивают, поверх накладывают отдельные узловые швы.

Грыжи белой линии. Небольшие грыжи — края соединяют узловыми швами. Большие грыжи — пластика из передней стенки влагалища прямой мышцы.

Бедренные грыжи. Чаще у женщин. Образуются ниже паховой связки, бедренная ямка превращается в бедренный канал. Разрез на внутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания паховой связки к лонной lig. Наружный серповидный край подшивают несколькими швами к фасции гребешковой мышцы. Вскрывают переднюю стенку пахового канала, семенной канатик отводят кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахового канала — поперечную фасцию.

Проникают в предбрюшинную клетчатку и отыскивают шейку грыжевого мешка, ее иссекают. Недостаток: паховая связка смещается книзу, увеличивается паховый промежуток между паховой связкой и нижним свободным краем внутренней косой мышцы , что предрасполагает к паховым грыжам. К лонной связке подшивают вместе с паховой нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток.

Чаще ущемляется глубокое кольцо. Рассекается медиально лакунарная связка. Спереди нельзя — паховая связка, сзади — кость, латерально — corona mortis анастомоз подвздошной ветви и запирательной ветви нижней надчревной артерии. Накладывают 2 зажима и рассекают, артерии перевязывают. Если рассечь лакунарную связку без зажимов, то из-за эластичности грыжевое содержимое устремится вверх.

Если орган погибает, то выполняется резекция и анастомоз. Через 15 минут если имеется розовый цвет, перистальтика, пульсация сосудов брыжейки, то восстановилось кровоснабжение, если сине-багровый цвет, отсутствует пульсация, перистальтика, то выполняется резекция и анастомоз. Ретроградное ущемление — в грыжевом мешке 2 и более петли. Связующее звено в брюшной полости страдает больше всего. Рихтеровское ущемление пристеночное — ущемляется часть стенки кишки.

Изобретение относится к медицине, хирургии, и может быть использовано для профилактики болевого синдрома при выполнении пластики по Бассини при хирургическом лечении паховых грыж. Традиционным при хирургическом лечении паховых грыж с расширением внутреннего пахового кольца, но сохраненной задней стенкой пахового канала является использование способов пластики с применением собственных тканей.

Обычно это небольшие, недавно появившиеся грыжи, не спускающиеся в мошонку, при пальцевом исследовании задняя стенка пахового канала хорошо выражена. При изучении источников информации не обнаружено способов профилактики болевого синдрома при пластике по Бассини при хирургическом лечении паховых грыж фиг.

Основными этапами операции грыжесечения являются выделение и удаление грыжевого мешка, и пластика задней стенки пахового канала путем наложения швов между внутренней косой мышцей живота, поперечной мышцей живота и паховой связкой, реконструкция передней стенки пахового канала путем сшивания краев апоневроза наружной мышцы живота над семенным канатиком край в край. Основным недостатком методики является послеоперационный болевой синдром и необходимость длительного до 1,5 месяцев периода полной реабилитации.

Новая техническая задача — создание способа профилактики болевого синдрома при операции грыжесечения с применением пластики по Бассини. Для решения поставленной задачи в способе профилактики болевого синдрома при пластике по Бассини нитяной узел накладываемого шва разворачивают на градусов, для чего первый вкол производят изнутри в паховую связку, а затем снаружи в пласт внутренней косой мышцы и, далее, при затягивании полученных швов их узлы погружают в глубину раны под мышечный пласт.

Применяется спинальная анестезия. Доступ осуществляют разрезом на 2 пальца выше и параллельно паховой связке. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота и таким образом вскрывают паховый канал. Семенной канатик выделяют пальцем па уровне лонного бугорка. Грыжевой мешок отделяют от элементов семенного канатика и выделяют до уровня внутреннего пахового кольца, затем вскрывают грыжевой мешок для изучения его содержимого и вправления содержимого в брюшную полость.

Мешок прошивают и перевязывают на уровне шейки, после чего иссекают. После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону.

Далее производят рассечение поперечной фасции на несколько миллиметров выше паховой связки от медиального края внутреннего пахового кольца почти до лонного бугорка.

Верхний листок поперечной фасции отслаивают от предбрюшинной клетчатки. Под семенным канатиком подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц [1] вместе с верхним лоскутом рассеченной поперечной фасции к паховой связке, производят первый вкол в паховую связку [3] изнутри, а затем снаружи в нижний край внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним лоскутом рассеченной поперечной фасции.

Все дальнейшие узлы производят аналогичным образом. В медиальном углу раны подшивают край апоневроза влагалища прямой мышцы живота [2] к надкостнице лонной кости в области лонного бугорка. Семенной канатик [4] укладывают на образованную мышечную стенку. В результате пластики происходит восстановление ослабленной задней стенки пахового канала и сужение внутреннего отверстия его до нормальных размеров.

Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают над семенным канатиком край в край. Тщательный анализ самой методики Бассини позволил сделать вывод о возможных причинах болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде при этой операции. В классическом варианте по методике Бассини задняя стенка пахового канала укрепляется посредством отдельных швов между внутренней косой мышцей живота, поперечной мышцей живота и паховой связкой, с захватом в шов влагалища прямой мышцы живота.

При этом концы узлов шовных нитей остаются снаружи и семенной канатик укладывается прямо на эти достаточно острые концы ниток. Естественно, что в раннем послеоперационном периоде незначительное напряжение мышц брюшного пресса способно вызывать раздражение элементов семенного канатика, провоцируя выраженный болевой синдром.

Для исключения патологического звена в формировании ранних послеоперационных болей при операции Бассини было предложено при наложении швов — развернуть на градусов положение нитяного узла. В результате сам узел и концы хирургических нитей оказались под вновь сформированной задней стенкой пахового канала Фиг. В этой позиции хирургического шва полностью исключается травматизация элементов семенного канатика концами хирургических нитей.

Методы пластики задней стенки пахового канала при прямых паховых грыжах

Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот по Бассини Bassini. Пластический этап операции. Схема пластики пахового канала по Бассини Bassini. Схема операции в сагитальной плоскости. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини. После обработки грыжевого мешка приступают к пластическому этапу операции.

Чтобы уменьшить натяжение в области швов при высоком паховом промежутке производится послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота длиной см. Обычно послабляющий разрез делается после наложения и завязывания швов, формирующих заднюю стенку пахового канала. Варианты разреза представлены на рисунке:. Затем ю нерассасывающимися швами, наложенными на расстоянии ,5 см друг от друга, фиксируют тройной слой внутреннюю косую, поперечную мышцы живота, поперечную фасцию к паховой связке:.

При проведении иглы важно хорошо визуализировать n. Острие иглы при проведении ее под связкой должно быть видно через волокна связки. Швы накладываются до формирования внутреннего отверстия пахового канала диаметром 0,,0 см.

Задняя стенка восстанавливается отдельными швами или непрерывным швом. Завязывание наложенных швов начинают с медиального угла раны. В случаях, если глубокое паховое кольцо остается неприкрытым внутренней косой мышцей живота, накладывается дополнительный шов латеральнее семенного канатика.

Семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала, поверх его край в край сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота, подкожная клетчатка и кожа, отдельными или непрерывными швами:. Обобщающий рисунок. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение.

МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Травма и хирургия кисти. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия.

Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Оглавление темы "Пластика при грыжаха по Бассини Bassini. Пластика пахового канала по Бассини Bassini. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини Пластика при грыжах. Пластика задней стенки начинается в медиальной части разреза подшиванием края прямой мышцы живота к надкостнице лонной кости: 1 - надкостница лонной кости; 2 - край прямой мышцы живота 2.

Варианты разреза представлены на рисунке: Варианты послабляющих разрезов влагалища прямой мышцы живота: 1- Bloodgood ; 2- Wolfler ; 3- Halsted ; 4- McVay 3. Затем ю нерассасывающимися швами, наложенными на расстоянии ,5 см друг от друга, фиксируют тройной слой внутреннюю косую, поперечную мышцы живота, поперечную фасцию к паховой связке: Пластика пахового канала по Бассини Bassini.

Сформированы швы, захватывающие сверху внутреннюю косую и поперечные мышцы, поперечную фасцию, а снизу -нижний край поперечной фасции и паховую связку. Швы накладываются на расстоянии ,5 см один от другого нерассасывающейся нитью вплоть до внутреннего отверстия пахового канала: 1 - край внутренней косой и попе речной мышц живота; 2 - нижний край рассеченной попе речной фасции; 3 - паховая связка При проведении иглы важно хорошо визуализировать n.

Пластика пахового канала по Бассини Bassini Нити подтягиваются на зажимах и поочередно завязываются начиная с наиболее медиального, суживая внутреннее паховое кольцо до размеров свободно пропускающих семенной канатик и кончик зажима рядом с ним.

Делается послабляющий разрез влагалища прямой мышцы, если при завязывании швов ощущается большое натяжение тканей: 1 - семенной канатик; 2 - завязанные швы; 3 - послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота 5. Семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала, поверх его край в край сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота, подкожная клетчатка и кожа, отдельными или непрерывными швами: Пластика пахового канала по Бассини Bassini.

Наложение узловых швов на апоневроз наружной косой мышцы проводится последовательно в медиальном направлении, суживая наружное паховое кольцо до размеров, пропускающих лишь кончик указательного пальца около 1 см : 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - семенной канатик Пластика пахового канала по Бассини Bassini. Вариант ушивания апоневроза наружной косой мышцы живота непрерывны: швом полипропиленовой нитью. На поверхностную фасции наложены отдельные тонкие швы рассасывающейся нитью, после чего рана ушивается непрерывным внутрикожным косметическим швом - Также рекомендуем "Пластика пахового канала по Бассини Bassini.

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пластика паховых грыж по Бассини

Комментариев: 2

  1. Балнур:

    «маниакальное» мытьё вредно

  2. tayana:

    Всегда когда начинаю нервничать то принимаю настойку валерианы, ландыша и красавки(валерианы, ландыша-10мл., 5 мл.-красавки и 20мл.-водички) очень хорошо успокаивает.Всем у кого проблемы с нервишками рекомендую!!!