Как изменяется функциональная активность кишечной микрофлоры при хроническом запоре

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Учение о микробиоценозе кишечника зародилось еще в г. С той поры прошло более трех столетий, но проблема содружества человека и микроорганизмов до сих пор окружена множеством тайн и загадок.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нарушение микрофлоры кишечника

Все причины хронического запора связаны либо с медленным продвижением кишечного содержимого, либо с нарушением работы прямой кишки, сфинктера или мышц тазового дна. Время продвижения пищевых масс увеличивается, когда нарушается моторная или двигательная функции кишечника, а также если на пути кала образуется препятствие. Предрасполагающие факторы. Риск задержки кала увеличивается при следующих факторах:.

Это придает стулу объем, необходимый для позывов. Растительные волокна стимулируют рост полезных микробов, ускоряющих опорожнение кишки. Они могут изменять состав микрофлоры. Чтобы точно знать, как вылечить хронический запор, нужно выяснить механизм его развития.

Хронический органический запор. Функциональные запоры. Хронический запор нервного характера. Неврологические болезни нарушают рефлекторную регуляцию функции толстой кишки. Хронический запор у пожилых людей. Кроме этого, тяжелым больным часто приходится соблюдать постельный режим, из-за которого резко падает тонус кишечной мускулатуры.

Хронический идиопатический запор. Идиопатическая форма характерна для пожилых больных. При этой форме терапия пищевыми волокнами или слабительными неэффективна. Какой врач поможет? Восстановить функцию кишечника помогают терапевт, гастроэнтеролог или проктолог. При функциональных запорах достаточно наблюдения терапевта. Лабораторные анализы. Чтобы врач определил, как вылечить хронический запор, нужно оценить состояние кишечника.

Для полной диагностики требуется провести:. Инструментальная диагностика. Проктолог также оценивает функцию мышцы тазового дна. Дифференциальная диагностика. Лечение хронического запора.

Клизма при хроническом запоре. Медикаментозное лечение. Кишечную микрофлору нормализуют:. Однако необходимо помнить, что все слабительные, даже растительного происхождения, вызывают привыкание. Физиотерапевтические лечение. Лечение в домашних условиях. Это вызывает рефлекторное сокращение кишечника. Меню при хроническом запоре. Профилактика запоров включает не только здоровое питание, но физическую активность, правильное использование антибиотиков.

При задержке каловых масс эффективны следующие упражнения:. Осложнения и последствия Редкое и болезненное опорожнение кишки приводит к копростазу — уплотнению каловых масс. Из-за этого развиваются сопутствующие жалобы и симптомы, которые объединяют в синдром хронического запора. При копростазе возникают следующие симптомы:. Актофлор-С содержит 12 таких метаболитов, при приеме которых облегчается процесс опорожнения кишечника. Главная Статьи.

Хронический запор: причины, симптомы, лечение Оглавление Причины Симптомы Классификация Какой врач поможет? Длительное ожидание опорожнения. Пребывание в туалете занимает у пациента много времени. Отсутствие регулярного стула без применения слабительных препаратов в течение 12 месяцев. Твердая консистенция стула. Выделение за сутки менее 35 г кала. При диагностике важно оценить самочувствие пациента в целом, посчитать объем съеденной до этого пищи.

Редкий стул, который не вызывает дискомфорта в животе и выделяется легко, не считается нарушением. Вздутие живота. Потеря массы тела. Тошнота и плохой аппетит. В тяжелых случаях фекалии закрывают просвет кишки на определенном участке, вызывая кишечную непроходимость или разрыв тканей.

Если фекалии попадают в брюшную полость, развивается перитонит. Поделиться с друзьями:. Следующая статья. Не является лекарственным средством. Коммерческий отдел:. По вопросам сотрудничества:. В случае возникновения нежелательной реакции на лекарственный препарат или претензии по качеству вы можете сообщить об этом по телефону или электронной почте:.

Информация о нежелательных явлениях: safety grotexmed. Жалобы, претензии и рекламация: ccc grotexmed.

Инструкция по применению. Свидетельство о гос.

Все причины хронического запора связаны либо с медленным продвижением кишечного содержимого, либо с нарушением работы прямой кишки, сфинктера или мышц тазового дна. Время продвижения пищевых масс увеличивается, когда нарушается моторная или двигательная функции кишечника, а также если на пути кала образуется препятствие.

Современные представления о микробиоценозе кишечника. Дисбактериоз и его коррекция

Дисбактериоз кишечника — изменение состава и количественного соотношения нормальной и условно-патогенной микрофлоры в кишечнике. Микрофлора желудочно-кишечного тракта очень разнообразна.

Количество видов кишечных бактерий очень велико. В связи с кислой средой заселение бактериями в желудке очень низкое и составляет В то же время тонкая кишка заселена до , подвздошная кишка содержит — Наибольшее количество бактерий находится в толстом кишечнике — — Преобладающими в микрофлоре кишечника являются анаэробные бактерии, среди которых доминируют — бактериоиды и бифибобактерии.

Кроме того, в толстом кишечнике имеются эубактерии, клостридии, стрептококки, эшерихии и лактобактерии. Эти микроорганизмы производят расщепление неперевариваемых компонентов пищи, в том числе углеводных пищевых волокон — целлюлозы и неперевариваемых олигосахаридов. В результате образуются конечные продукты обмена неперевариваемых углеводов — молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты, которые обладают полезными свойствами.

Они являются дополнительным источником энергии для эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника и обладают трофическим эффектом, формируют защитный барьер слизистой оболочки кишечника. Неперевариваемые олигосахариды стимулируют в кишечнике рост бифидобактерий, полезных для здоровья микроорганизмов. Здоровая микрофлора подавляет рост патогенной микрофлоры.

Полезные микроорганизмы, заселяющие кишечник, являются частью защитного механизма слизистой оболочки кишечника, и постоянно обновляющейся частью организма, регулируют обменные и адаптационные процессы. До рождения желудочно-кишечный тракт плода стерилен.

Он заселяется микроорганизмами во время родов из родовых путей матери. Вначале в первые часы жизни новорожденного кишечник заселяет смешанная микрофлора, состоящая из бифидо— и лактобактерий, энтеробактерий, бактериоидов, грамположительных кокков и клостридий.

В дальнейшем в зависимости от характера питания ребенка изменяется и микрофлора. У детей, которые находятся на грудном вскармливании, преобладают бифидо— и лактобактерии; у детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, кишечная флора носит смешанный характер. Введение твердой пищи прикорм приводит к снижению бифидобактерий. К 12 месяцам микрофлора кишечника детей на грудном и на искусственном вскармливании приближается к микрофлоре взрослого человека.

Таким образом, большая часть микрофлоры состоит из молочнокислых микробов. Они существуют в условиях недостатка кислорода или полного его отсутствия, развиваются при высокой концентрации углекислого газа. Они выполняют функцию поддержания здоровья ребенка.

Молочнокислые бактерии выполняют следующие функции:. Снижение популяций молочнокислых бактерий может возникнуть в результате приема антибиотиков, кортикостероидов, слабительных, а также из-за несбалансированности питания, приготовленного промышленным способом из калорийных продуктов, содержащих мало балластных веществ.

Кроме того, на нормальную микрофлору кишечника могут оказывать влияние вещества, поступающие из окружающей среды, а также стресс и напряжение, курение и злоупотребление алкоголем матерью ребенка. В основе развития дисбактериоза лежит нарушение иммунного статуса организма. При дисбактериозе исчезают бифидобактерии, молочнокислые кишечные палочки и появляются редко встречающиеся и обычно не встречающиеся организмы, грибки Кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка и др.

Бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки осуществляют в микроэкологической среде защитную функцию, являются барьером для проникновения других микробов за счет кислой среды, конкуренции колоний за средства питания, места колонизации, способствуют снижению проницаемости слизистой оболочки за счет укрепления муцинового слоя на поверхности эпителия кишечной стенки.

Иммунная функция нормальной микрофлоры проявляется в поддержании секреторного IgA на слизистой оболочке, регуляции созревания лимфоидного аппарата кишечника, генерализации иммунного ответа.

Кроме того, происходит синтез белков иммунной защиты лизацим, пропердин, комплемент , стимуляция лимфоидного аппарата и синтеза IgA, активация фагоцитоза, стимуляция системы цитокинов и интерферонов. Участие в пищеварительной функции проявляется в гидролизе углеводов за счет участия в синтезе ферментов дисахаридаз, активации пристеночного пищеварения, стимуляции моторики кишечника из-за изменения рН и осмотического давления в полости толстой кишки.

Основным проявлением дисбактериоза кишечника является дисфункция желудочно-кишечного тракта, проявляющаяся чаще всего синдромом диареи, который характеризуется изменением частоты, характера, цвета, консистенции испражнений. Диарея может быть острой в течение трех недель, затяжной — до трех месяцев. Она может быть непрерывной и рецидивирующей. Часто при заболеваниях кишечника имеет место нарушение нормального микробиоцитоза. Это выражается по-разному в зависимости от этиологии и тяжести болезни, характера вскармливания, предшествующей терапии антибиотиками.

При II степени исчезают отдельные виды микробов и увеличивается количество других, кроме того, наблюдается размножение бактериальной флоры. При дисбактериозе III степени полностью отсутствует нормальная микрофлора и размножаются патогенные штаммы: стафилококк, протей, клостридии и др.

Основные симптомы сводятся к появлению диспептических нарушений: расстройств стула, чередования запоров и поносов, появляются вздутие живота, связанное с метеоризмом, боли в области живота. Кроме того, наблюдаются гиповитаминозы. Диагностика основана на жалобах, данных анамнеза, бактериологического обследования, клинических и лабораторных методах обследования.

Для коррекции дисбактериоза кишечника в настоящее время имеется большое количество препаратов, которые делятся на три группы: эу-, про— и пребиотики. Эубиотики — это бактериальные препараты, действующим началом которых являются живые лиофильно высушенные культуры микроорганизмов — предствителей нормальной микрофлоры. Эубиотиками является ациклакт, содержащий 3 штамма лактобацилл, а также лактобактерин.

Основой пробиотиков являются традиционные кисломолочные продукты, обогащенные различными штаммами, преимущественно лактобактериями и бифидобактериями. К первой группе пребиотиков относятся естественные олигосахариды и синтетические дисахариды, инулин.

Они не расщепляются в тонком кишечнике, но ферментируются нормальной микрофлорой, служат субстратом для их роста и стимулируют секрецию муцина, обладают иммунопротекторным действием. К пребиотикам относятся олигосахариды, содержащиеся в грудном молоке и ряде овощей и злаков. Ко второй группе относятся препараты, содержащие дисахариды, органические кислоты и другие стимуляторы микрофлоры. При лечении дисбактериозов в комплексную терапию включаются энтеросорбенты, которые фиксируют, извлекают и выводят из желудочно-кишечного тракта токсины, продукты обмена, активизированные ферменты, желчные кислоты, медиаторы воспаления и др.

В период обострения применяют антибиотики для подавления роста и размножения патогенной микрофлоры. Специальной диеты нет. Рекомендуется кратный прием пищи небольшими порциями. Исключаются плохо переносимые и способствующие газообразованию продукты животные жиры, цитрусовые, шоколад, горох, фасоль, чечевица, капуста, молоко, черствый хлеб, газированные напитки, квас, виноград, изюм. При диарее ограничиваются продукты, содержащие лактозу и фруктозу, в случае их непереносимости, при запоре рекомендуются нерафинированные продукты, содержащие достаточное количество балластных веществ хлеб из муки грубого помола с добавлением отрубей, овощи, фрукты.

Питание детей раннего возраста. В случае обострения при первой степени дисбактериоза назначается диета с некоторыми ограничениями. Цель назначения — обеспечить питание при нарушениях пищеварения, снизить гнилостные и бродильные процессы в кишечнике. Эта диета имеет пониженную энергоценность за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белков. Рекомендуется восстановить нормальный объем питания на 3—4 день. Для детей грудного возраста оптимальным является женское непастеризованное молоко, содержащее биологически активные вещества, вещества, обладающие защитными свойствами на патогенную микрофлору.

К ним относятся лизоцим, иммуноглобулины, бифидостимулирующий фактор. Детям старше 1 года рекомендуются кисломолочные продукты, приготовленные на закваске, содержащей представителей нормальной микрофлоры биолакт, виталакт и др.

Нарушение двигательной функции кишечника Нарушение двигательной функции кишечника проявляется в ускорении или замедлении перистальтики и чередовании этих процессов, а также в нарушении маятникообразных движений. Ускорение перистальтики. В результате ускорения. Нарушение сердечного ритма у детей. Нарушение функции автоматизма Номотопные нарушения ритма. Синусовая аритмия проявляется в периодически возникающих учащении и урежении сердечного ритма. Жалоб больные не предъявляют. Синусовая аритмиячасто связана с фазами.

Настой для восстановления нормальной микрофлоры кишечника Смешать 1 ст. Для приготовления настоя 1 ст. Глава 6. Дисбактериоз кишечника Дизбактериозом называется нарушение микробного равновесия в кишечнике. Более триллионов бактерий обитают в кишечнике и, в целом их количество остается неизменным.

Между полезными и вредными. Дисбактериоз кишечника Особенно легко дисбактериоз кишечника развивается у детей первого полугодия при переходе с естественного на искусственное вскармливание. Симптомы: периодически возникающие натощак или сразу после еды боли в животе, неустойчивый жидкий стул,. Дисбактериоз кишечника Дисбактериоз — это нарушение микроэкологии, когда условно патогенной микрофлоры больше, чем нормальной, нарушение водно-солевого обмена, анемия, дисфункция желудочно-кишечного тракта, печени, почек, поджелудочной железы, злокачественные.

Проблемы кишечника: дисбактериоз Желудочно-кишечный тракт здорового человека в норме заселен по меньшей мере пятьюстами видами различных микроорганизмов. Некоторые из них относятся к патогенным, болезнетворным, но если их количество не превышает норму, они не вызывают. Восстановление микрофлоры кишечника Кишечная флора страдает при любом варианте лечения опухолевой патологии. Даже если у вас нет кишечных расстройств боли в животе, тошнота, нарушения пассажа каловых масс и т.

При контакте ребенка с окружающей средой происходит заселение его микрофлорой. В желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлора скудная. В тонком и толстом кишечнике количество микробов. Чаще всего страдают дети, причем с самого раннего возраста. При дисбактериозе нарушается обмен веществ в организме — белков, жиров, витаминов, микроэлементов. Белковый обмен расстраивается из-за воспаления. Они имеют вид крупных палочек ровной или слегка изогнутой формы.

В основном живут в. Детские болезни. Поделитесь на страничке.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ЗАПОР: как решить деликатную проблему

Хронический запор: причины, симптомы, лечение

Развитие всех высших организмов осуществлялось в присутствии бактерий, одних из древнейших форм жизни на Земле, что обусловило теснейшие связи между ними [14]. Поэтому все ткани организма, контактирующие с внешней средой, являются нишами обитания для широкого спектра микроорганизмов, формирующих биологические пленки. Сложность этих взаимосвязей дополняется влиянием микроорганизмов на функционирование органа-среды обитания благоприятным для себя образом, посредством экспрессии молекул-мессенжеров для различных межклеточных сигнальных путей макроорганизма, и правильное созревание иммунной системы человека во многом опосредовано влиянием представителей его микрофлоры [29].

Состав микрофлоры каждого человека индивидуален, подобно отпечаткам пальцев [3], и эта индивидуальность может объясняться особенностями иммунных реакций, вскармливания, образа жизни, перенесенными инфекциями и средствами их лечения, а также имеющейся хронической патологией [7, 32]. Снижение активности моторной функции кишечника, проявляющееся запором, также оказывает значимое влияние на состав и топологию кишечной микрофлоры [10]. Не удаленные вовремя остатки пищи могут служить субстратом для отдельных микроорганизмов и являются важным преимуществом в конкурентной борьбе бактерий.

Помимо этого, регулярное использование пациентами с запорами слабительных средств и клизм также может отражаться на составе микрофлоры кишечника. Так, для взрослых пациентов с запорами характерно снижение количества бифидо- и лактобактерий с увеличением видов Veillionella [10], для детей — увеличение числа клостридий и бифидобактерий [19, 24].

В отдельных исследованиях назначение курса антибиотикотерапии способствовало увеличению частоты стула, улучшению его консистенции и устранению натуживания, что подтверждало роль изменений микрофлоры в формировании запоров [24].

Некоторый свет на механизм связи кишечной флоры и запоров могут пролить исследования, в которых у пациентов с синдромом раздраженного кишечника СРК с запорами при проведении водородного дыхательного теста с лактулозой выявлялось значимое увеличение продукции метана, ассоциированное с увеличением времени кишечного транзита [23].

В экспериментальных условиях метан тормозил моторную функцию кишки увеличением ее тонуса [23]. Причем следует подчеркнуть, что источник избыточных количеств метана в выдыхаемом воздухе пациентов с запорами пока не определен и некоторые исследователи полагают, что ими являются метанобразующие бактерии толстой, а не тонкой кишки [24].

Таким образом, лечебные мероприятия, направленные на коррекцию микробного состава у пациентов с запорами, могут способствовать восстановлению времени кишечного транзита и поддержанию состояния ремиссии по этому показателю. Лечение хронических запоров должно осуществляться в условиях коррекции образа жизни с обязательным устранением факторов, способствующих задержке стула. Для достижения успеха у большей доли пациентов достаточно лишь обеспечить немедленную реакцию на появление позыва и восстановить режим дефекаций в течение дня и относительно приемов пищи [6].

Увеличение уровня физической активности может помочь в случае запоров легкой степени тяжести, но в случае длительного отсутствия стула эта мера малоэффективна [6]. Увеличение потребления жидкости не оказывает значимого эффекта на скорость кишечного транзита и в случае отсутствия признаков дегидратации эта рекомендация неэффективна [6].

Пищевые волокна используются в лечении запоров уже около лет и в подавляющем большинстве представляют собой некрахмальные полисахариды. Водорастворимые волокна пектин, камеди и слизи способны образовывать вязкие растворы и удерживать воду в кишечном содержимом, увеличивая его объем и незначительно влияют на время транзита, нерастворимые волокна целлюлоза, гемицеллюлоза и лигнины не способны удерживать воду, но значительно увеличивают объем стула и выраженно стимулируют кишечный транзит [6, 24].

Обратные отношения между растворимостью пищевых волокон и увеличением массы стула объясняются большей подверженностью растворимых волокон к бактериальной ферментации в проксимальной части толстой кишки. Слабительный эффект пищевых волокон обеспечивается набуханием непереваренных волокон, задержкой жидкости в содержимом кишечника, прокинетическим эффектом продуктов бактериальной ферментации бутират , стимуляцией роста бактериальной массы которыми представлена сухая масса фекалий , увеличением продукции газов и иных побочных продуктов ферментации, увеличивающих массу стула [24].

Как известно, часть пациентов с запорами резистентны к послабляющему действию пищевых волокон, и эта резистентность оказалась прямо пропорциональной увеличению времени кишечного транзита [24]. Рекомендации по увеличению содержания волокон до 10—20 г на ккал рациона [6] чрезвычайно распространены, однако их доказательная база недостаточно серьезна: в современных систематических обзорах эффект волокон на частоту стула в лучшем случае описывается как умеренный, причем в плацебо-контролируемых исследованиях эффект растворимых волокон псиллиум на частоту стула и его консистенцию описывался как положительный, в то время как отруби в подобных условиях не смогли продемонстрировать достоверный положительный эффект [24].

Отсутствие больших, оптимальных по дизайну исследований по использованию пищевых волокон в терапии запоров ограничивает их использование в таких группах риска, как пожилые пациенты и пациенты с неврологическими заболеваниями. Хотя продукты и лекарственные средства с высоким содержанием пищевых волокон лишены серьезных побочных эффектов, их вкусовые качества особенно в отношении отрубей и проблемы с переносимостью, обусловленные ферментацией и продукцией газов, являются серьезным препятствием при их использовании у пациентов с СРК с запорами, которые часто связывают наличие симптомов с приемами пищи, поскольку включение нерастворимых волокон может провоцировать болевой синдром [24].

Подбор пропорций между растворимыми и нерастворимыми волокнами может способствовать преодолению проблемы непереносимости у этих пациентов [6]. Пребиотиками называют ферментируемые пищевые продукты, оказывающие свое положительное влияние на здоровье хозяина путем селективной стимуляции размножения и активности определенных видов бактерий в толстой кишке.

Из пребиотиков только инулин и фруктоолигосахариды имеют достаточную доказательную базу для использования их в качестве ингредиентов функциональных продуктов, в толстой кишке они ферментируются с образованием энергии и таких конечных продуктов, как молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты [24].

Следует учитывать, что пищевые волокна и лактулоза, широко применяемые при запорах, также обладают свойствами пребиотиков. В литературе представлено очень мало работ, посвященных влиянию пребиотиков на задержку стула, с удовлетворительным дизайном, и при интерпретации полученных результатов следует учитывать влияние на микрофлору со стороны ингредиентов пищи, поскольку полимерные углеводы со свойствами пребиотиков широко распространены во фруктах, овощах и злаках [6].

Сравнительно недавно в сферу интересов микробиологов помимо патогенных и ферментирующих бактерий попали симбиотические микроорганизмы человека, когда было установлено значимое влияние этих микроорганизмов, особенно микрофлоры кишечника, на состояние здоровья организма-хозяина, что способствовало формированию концепции пробиотиков. Мечников первым сформулировал эту идею, полагая, что кисломолочные бактерии являются наиболее подходящими кандидатами на роль пробиотических микроорганизмов.

Но в период расцвета антибиотиков и вакцин эта идея не получила должного внимания, и лишь появление мультирезистентных штаммов и осознание роли микрофлоры человека в поддержании здоровья способствовало всплеску интереса к этой концепции.

Рабочая группа Всемирной Организации Здравоохранения в г. Основная часть пробиотических средств, представленных на рынке в настоящее время, принадлежит большой группе молочнокислых бактерий, которые являются нормальными представителями микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека табл.

Однако многочисленные исследователи изучают потенциальные пробиотические возможности других микроорганизмов, например дрожжей, которые в норме не присутствуют в кишечнике человека [25]. Пробиотические штаммы реализуют свои положительные для здоровья эффекты посредством множества механизмов, уникальных для каждого штамма табл.

Однако механизмы реализации значительной части описанных эффектов пробиотиков до конца не раскрыты. К настоящему моменту стало известно, что пробиотические бактерии способны взаимодействовать с клетками организма-хозяина вмешательством в работу межклеточных путей передачи сигналов [22].

Некоторые из этих молекул взаимодействуют с рецепторами на поверхности клетки, рецепторы для других расположены внутриклеточно, и, как недавно было установлено, часть этих молекул обладает свойствами иммуномодуляторов [33].

В отношении запоров существует несколько клинических исследований, в которых пробиотики иногда в комбинации с пребиотиком проявили способность ускорять кишечный транзит у пациентов с медленным транзитом.

Так, Bifidobacterium animalis сокращали кишечный транзит у здоровых женщин, пожилых пациентов и у пациентов с СРК [24]. Этот эффект наблюдался только при применении живых микроорганизмов и был более выражен у лиц с исходно выраженным замедлением транзита.

У лиц с СРК это ускорение транзита было наиболее выражено в правой половине толстой кишки, где содержится максимальная плотность бактериального содержимого [24]. При более детальном изучении ускорение транзита оказалось независимым от изменений фекальной массы и содержания желчных кислот, что подразумевает прямое воздействие пробиотика на кишечную моторику [24].

Другим исследователям удалось доказать способность комбинации Lactobacillus ramnosus , B. Еще один путь влияния пробиотиков на функциональную активность кишечника может быть опосредован ЦНС. Связь тревожно-депрессивных расстройств с нарушениями моторной функции кишечника к настоящему времени стала бесспорной, и наличие у пациента запоров всегда требует исключения эмоциональных расстройств [15].

Исследованиями на животных установлено, что введение в рацион крыс Bifidobacteria infantis в течение 14 дней способствовало достоверному повышению уровня триптофана в плазме крови, который является предшественником нейромедиаторов серотонина клеток головного мозга, что было расценено авторами как наличие антидепрессивного потенциала у этих бактерий [10, 13].

Среди опубликованных данных рандомизированных контролируемых исследований положительный эффект у пациентов с хроническими запорами без наличия СРК отмечен при использовании пробиотического напитка, содержащего Lactobacillus casei Shirota , а также пробиотического штамма B.

У детей с функциональными запорами в плацебо-контролируемых условиях назначение L. При использовании B. В других исследованиях с менее строгим дизайном или в случае комбинирования пробиотиков и иных способов лечения обнадеживающие результаты получены для бифидобактерий, лактобактерий, пропионобактерий а также инфузий суспензии фекальных масс [17, 24]. В метаанализе эффективности пробиотиков при запорах, включающем пять исследований с участниками, положительный эффект на частоту и консистенцию стула получен при использовании B.

Весомая поддержка концепции использования пробиотиков при задержке стула получена в исследованиях, посвященных СРК [16]. Bifidobacterium animalis , помимо сокращения времени кишечного транзита, достоверно увеличивали частоту стула у пациентов с СРК с запорами.

Другой штамм B. В последних обзорах [6, 25] сделан акцент на том факте, что назначение L. В то время как в более ранних работах с участием взрослых пациентов с запорами L. Возможными причинами отсутствия эффективности этого штамма у детей могут служить некоторые погрешности дизайна исследования: пациенты получали пробиотик в виде капсул, причем им разрешалось их открывать и добавлять содержимое в пищу зная нелюбовь детей к таблеткам и капсулам, можно предположить, что большая часть детей их открывала — в исследовании этот показатель, к сожалению, не учитывался.

Как относительно недавно стало известно [26], эффективность пробиотика сильно зависит от содержания жира, концентрации и типа белка и монодисахаров, а также рН среды-носителя. Оптимальным средством доставки пробиотика признаны кисломолочные напитки, где эти параметры наиболее удачно сбалансированы. Также исследователи абсолютно не учитывали состав и количество съедаемой пищи, которые могли оказывать определяющее влияние на частоту и консистенцию стула.

В качестве альтернативной точки зрения можно сослаться на наше исследование, выполненное два года назад [1]. В исследование было включено 60 стационарных пациентов с СРК с запорами Римские критерии III , которые были рандомизированы в три группы, аналогичные по возрасту, наличию основного и сопутствующих заболеваний. Контрольную группу составили пациенты, получавшие стандартный вариант диеты с традиционными кисломолочными продуктами.

Стоит отметить, что употребление домашних продуктов не допускается правилами Клиники, поэтому различия рационов участников были минимальны. Продолжительность клинического испытания составила 21 день. Группы сравнивались по динамике качества жизни и выраженности жалоб, по показателям консистенции стула с указанием его частоты, данным микробиологического анализа.

Различия в динамике показателей качества жизни между группами были незначимыми. Таким образом, исключение L. Хронические запоры — чрезвычайно распространенное заболевание во всем мире, способное серьезно ухудшать качество жизни как взрослых пациентов, так и детей. Широкое применение пищевых волокон у лиц с хроническими запорами или СРК иногда приводит к обескураживающим результатам: нерастворимые пищевые волокна, несмотря на наиболее выраженное влияние на частоту стула, могут быть противопоказаны пациентам с СРК из-за усиления вздутия живота и абдоминальной боли.

Безусловная значимость кишечной микрофлоры для нормального функционирования тонкой и, особенно, толстой кишки при наличии изменений микробного пейзажа у лиц с запорами служат достаточным основанием для использования про- и пребиотиков в лечении хронических запоров и СРК. Для определения наиболее оптимального штамма и вида пробиотика в достаточной дозе для каждого варианта хронической задержки стула, а также подбора среды-переносчика необходимо проведение высококачественных по дизайну исследований с привлечением большого числа пациентов.

Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Микробиологические аспекты в лечении запоров Развитие всех высших организмов осуществлялось в присутствии бактерий, одних из древнейших форм жизни на Земле, что обусловило теснейшие связи между ними [14].

Пилипенко, кандидат медицинских наук Д. Теплюк А. Шаховская, кандидат медицинских наук В. Контактная информация об авторах для переписки: pilipenkowork rambler. Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Микробиологические аспекты в лечении запоров.

Эту тему изложит профессор Александр Сергеевич Трухманов.

Запор при дисбактериозе

Изучение роли кишечной микрофлоры в последние годы убедительно показало, что она является важнейшей составляющей защитного кишечного барьера, который осуществляет контроль над взаимодействием организма хозяина и внешней среды. Нарушение состава микрофлоры человека, а следовательно, и ее функции, сопровождается не только развитием кишечных расстройств диарея, запор, синдромы мальдигестии и мальабсорбции , но и негативным влиянием на общесоматические регуляторные процессы.

Наличие дисбиотических нарушений может способствовать появлению нарушений менструального цикла и бесплодия, снижению эффективности гормональных противозачаточных средств, приводить к преждевременным родам, неонатальной анемии и кахексии, а также прогрессированию кариеса. Поэтому дисбиоз кишечника представляет собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему [2, 6]. В экспериментальных работах установлена способность нормальной микрофлоры снижать активность тканевого ангиотензин-I-конвертирующего энзима и концентрацию холестерина в крови.

Один из метаболитов Lactobacillus helveticus представляет собой пептид с мощным антигипертензивным действием, так что употребление ферментированного этими микроорганизмами молока позволяет снижать артериальное давление у лиц со стойкой артериальной гипертензией.

Продемонстрирована высокая гипохолестеринемическая активность бифидобактерий, а бифидогенные свойства про- и пребиотиков рассматривают как важный фактор коррекции и профилактики атеросклероза.

Известна способность лактобацилл продуцировать гистаминидазу, инактивирующую гистамин, что снижает риск развития и проявления аллергии. Под воздействием микрофлоры в кишечнике происходит образование гормоноподобных веществ энтеродиол, энтеролактон , которым приписываются антиканцерогенные эффекты в отношении рака молочной железы.

Важное значение имеет метаболическая активность нормальной микрофлоры, ассоциированная с образованием в толстой кишке короткоцепочечных летучих жирных кислот при гидролизе углеводов и растительной клетчатки уксусная, пропионовая, масляная , а также белков изомасляная, изовалериановая, капроновая. Указанные короткоцепочечные жирные кислоты, в свою очередь, обеспечивают: дополнительную регуляцию состава микрофлоры, поддержание водно-электролитного баланса в просвете кишки, питание и рост кишечного эпителия, повышение барьерно-механической функции колоноцитов, регулирование моторной активности кишечника, иммуносупрессивное действие, антиканцерогенное и противовирусное действие.

Именно высокая метаболическая активность микрофлоры кишечника позволила ряду специалистов считать микробиоценоз кишечника целостным экстракорпоральным органом. Все вышеперечисленное позволяет считать мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры кишечника чрезвычайно важными [6, 8]. Характеристика нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Многочисленные свойства нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта ЖКТ обеспечивают широкий спектр ее системных регулирующих функций, что показано в табл.

Среди ведущих факторов, обеспечивающих стабильность микробиоценоза ЖКТ, традиционно рассматривают также естественные защитные системы, включающие продукцию слюны протеолитические ферменты, лизоцим , желчи желчные кислоты , панкреатических ферментов, муцина, секреторного IgA, перистальтическую активность элиминация экзогенных агентов ; лимфатический аппарат слизистой оболочки солитарные фолликулы, пейеровы бляшки и др.

Вышеперечисленные факторы во многом обеспечивают индивидуальность и стабильность микробиоценоза ЖКТ, который представляет собой чрезвычайно сложную экосистему, включающую несколько несопоставимых по своим биологическим характеристикам и составу микрофлоры биотопов — желудок, двенадцатиперстная, тощая, подвздошная и толстая кишки.

Микрофлора желудка здоровых людей весьма немногочисленна, количество микроорганизмов не превышает колониеобразующих единиц КОЕ в 1 мл желудочного сока, что обусловлено прежде всего его кислотностью. Основная масса бактерий обитает в пилорической части желудка, зачастую они прочно связаны с его слизистой оболочкой Helicobacter pylori, Streptococcus spp. В верхних отделах тонкой кишки микроорганизмы определяются в небольшом количестве — не более КОЕ на 1 мл содержимого, в подвздошной кишке совокупное количество микроорганизмов составляет КОЕ в 1 мл химуса [3].

Избыточному росту бактерий в тонкой кишке препятствуют:. Облигатная микрофлора толстой и прямой кишки представлена анаэробными бактериями бифидо-, лактобактерии, бактероиды и др.

Облигатная микрофлора непосредственно участвует во многих жизненно важных процессах макроорганизма внутри самого пищеварительного тракта, а также обладает многочисленными и разнообразными системными регулирующими функциями [10, 16, 17].

Выделяют также условно-патогенные энтеробактерии — представители рода Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter и др. По характеру метаболизма микрофлору толстой кишки можно разделить на сахаролитическую и протеолитическую.

Сахаролитическая микрофлора Bifidobacterium, Lactobacillus, Enterococcus использует в качестве питательного субстрата углеводы, поступающие извне, и полисахариды кишечной слизи. Протеолитическая микрофлора Bacteroides, Proteus, Clostridium, некоторые штаммы E. В результате их метаболизма образуются токсические вещества, в т. Метаболиты сахаролитической флоры полезны для организма хозяина, поддерживают гомеостаз и нейтрализуют негативные влияния протеолитической микрофлоры.

Нормальная микрофлора кишечника образует различные биоценотические и метаболические ниши на складках и в толще слизистой оболочки, а также на поверхности пищевых остатков, присутствующих в просвете толстой кишки, формируя соответственно мукозальную и просветную микрофлору.

Характеристика представителей облигатной микрофлоры кишечника. Бифидобактерии Bifidobacterium bifidum, B. Большая часть бифидобактерий располагается в толстой кишке, являясь ее основной просветной и пристеночной микрофлорой. Эти анаэробы не образуют спор и морфологически представляют собой крупные грамположительные палочки ровной или слегка изогнутой формы.

Доминирующее положение в микробном пейзаже кишечника у здоровых новорожденных детей, находящихся на естественном вскармливании, бифидофлора начинает занимать к 5—му дню после рождения. При этом преобладают B. Бифидобактерии выполняют следующие функции:. Лактобактерии Lactobacillus — неспорообразующие грамположительные палочки с выраженным полиморфизмом, облигатные или факультативные анаэробы с высокой ферментативной активностью.

Род лактобактерий включает 44 вида в т. Lactobacillus acidophilus, L. Лактофлора заселяет организм новорожденного ребенка в раннем постнатальном периоде. Средой обитания лактобацилл являются различные отделы желудочно-кишечного тракта, начиная с полости рта и кончая толстой кишкой, где они поддерживают рН на уровне 5,5—5,6. В процессе нормального метаболизма они способны образовывать молочную кислоту, перекись водорода, продуцировать лизоцим и другие вещества с бактерицидной активностью реутерин, плантарицин, лактоцидин, лактолин.

В желудке и тонкой кишке лактобациллы являются основным микробиологическим звеном формирования колонизационной резистентности: в процессе жизнедеятельности они вступают в сложное взаимодействие с другими микроорганизмами, в результате чего подавляются гнилостные и гноеродные условно-патогенные микроорганизмы, в первую очередь протей, а также возбудители острых кишечных инфекций.

У женщин репродуктивного возраста они являются превалирующей флорой вульвы и вагины. Наряду с бифидо- и лактобактериями группу нормальных кислотообразователей, то есть бактерий, вырабатывающих органические кислоты, составляют анаэробные пропионобактерии.

Снижая рН окружающей среды, пропионобактерии проявляют антагонистические свойства в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий. Бактероиды Bacteroides — это анаэробные неспорообразующие грамотрицательные микроорганизмы. Основными представителями рода Bacteroides являются B. Заселение кишечника бактероидами происходит постепенно: они обычно не регистрируются в бактерийных картах фекалий у детей первого полугодия жизни; у детей в возрасте от 7 мес.

Роль бактероидов не выяснена, но установлено, что они участвуют в процессах пищеварения, в обеспечении толерантности к пищевым антигенам, расщеплении желчных кислот, в процессах липидного обмена.

Среди бактероидов встречаются бактерии типа B. Кишечные палочки Escherichia coli — аэробные или факультативно-анаэробные грамотрицательные палочки, участвующие в продукции витаминов, гидролизе лактозы, а также синтезе бактериоцинов и микроцинов.

Микроцины оказывают подавляющее действие на рост сальмонелл, энтеропатогенных кишечных палочек и других видов патогенных и условно-патогенных энтеробактерий; оказывают иммуномодулирующее действие, стимулируя антителообразование.

В кишечнике человека E. Экологическая их ниша в здоровом организме — толстая кишка и дистальные отделы тонкой кишки. Выявлено, что эшерихии способствуют гидролизу лактозы, участвуют в продукции витаминов в первую очередь витамина К и группы В , вырабатывают колицины — антибиотикоподобные вещества, тормозящие рост патогенных кишечных палочек. Энтерококки Enterococcus faecalis, E. Энтерококки подавляют рост и размножение других условно-патогенных и патогенных бактерий; обладают выраженной ферментативной активностью в первую очередь лактазной.

Энтерококки стимулируют локальный гуморальный и клеточный иммунитет, осуществляют метаболизм бродильного типа, ферментируют углеводы [4, 11, 14]. Дисбиоз кишечника: патофизиологические механизмы. Обобщенные данные о проявлениях отрицательного потенциала условно-патогенной микрофлоры при дисбиозе кишечника представлены в табл. Нарушение состава микрофлоры человека, а следовательно, и ее функций, сопровождается развитием ряда клинических синдромов, которые определяются локализацией дисбиотических изменений.

В связи с этим следует различать синдромы тонкокишечного и толстокишечного дисбиоза [10, 13, 17]. Избыточная микробная флора может приводить к повреждению эпителия тонкой кишки под влиянием метаболитов некоторых микроорганизмов, которые обладают цитотоксическим действием.

Наблюдается уменьшение высоты ворсинок, углубление крипт, а при электронной микроскопии — дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети. При этом увеличивается секреция воды и электролитов в просвет кишки, что является причиной диареи. При уменьшении в просвете кишки конъюгированных желчных кислот, обеспечивающих эмульгирование жиров и активацию панкреатической липазы, появляется стеаторея и нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К и В Кроме того, на фоне тонкокишечного дисбиоза повышается концентрация гидрофобных желчных кислот, которые являются коканцерогенами стимулируют активацию апоптоза, оказывают прямое цитотоксическое действие , что повышает риск развития карциномы и рака толстой кишки.

К наиболее важным этиологическим факторам тонкокишечного дисбиоза относят:. Синдром тонкокишечного дисбиоза развивается у большинства больных с циррозом печени, что связывают с прогрессирующим нарушением синтеза желчных кислот.

Их дефицит способствует снижению бактерицидности желчи с последующими нарушениями гидролиза липидов и замедлением моторики кишечника, что создает условия для контаминации тонкого кишечника условно-патогенной и патогенной микрофлорой. Нарушение секреторной функции и повреждение слизистой оболочки тонкой кишки могут стать причинами развития спонтанного бактериального перитонита. Верификацию тонкокишечного дисбиоза проводят с помощью прямых и непрямых методов диагностики.

Прямой метод — бактериологическое исследование аспирата тонкой кишки. Непрямые методы основаны на определении наличия короткоцепочечных жирных кислот или неконъюгированных желчных кислот в аспирате из тощей кишки 14С- или 13C-гликохолатный тест; 14С- или 13С-D-ксилозный дыхательный тест. Дополнительные исследования позволяют оценить время тонкокишечного транзита водородный дыхательный тест, 13С-лактозный тест, сцинтиграфия с 99Тс и пищеварительную функцию тонкой кишки тесты на определение экскреции жира с калом, тест Шиллинга для определения всасывания витамина В12 и др.

Выделяют следующие степени тонкокишечного дисбиоза:. I степень. При этом основными представителями микрофлоры тонкой кишки являются аэробы и факультативные анаэробы: стрептококки, стафилококки, лактобациллы, энтерококки, дрожжеподобные грибы. II и III cтепень. По мере нарастания вышеуказанных нарушений микрофлоры клиническая симптоматика обычно прогрессирует. Синдром толстокишечного дисбиоза — это количественные и качественные нарушения состава микрофлоры толстой кишки с формированием дефицита бифидо- и лактофлоры при нарастании содержания различных условно-патогенных микроорганизмов, что сопровождается появлением разнообразных клинических проявлений хронический запор, неустойчивость стула, метеоризм, спастические боли , а также метаболических, трофических, иммунологических нарушений.

Длительное время синдром толстокишечного дисбиоза может протекать латентно [12, 16, 17]. Основными этиологическими факторами толстокишечного дисбиоза считают:. Одной из распространенных причин толстокишечного дисбиоза а возможно, и следствием последнего как у пациентов в возрасте 20—30 лет, так и у пожилых лиц, собенно у женщин, считают синдром раздраженной кишки СРК [10].

Исследования микрофлоры при СРК с использованием высокоточного молекулярного метода показали разнообразные ее нарушения, определяемые вариантом СРК. Толстокишечный дисбиоз классифицируют по виду преобладающих микроорганизмов стафилококковый, протейный, дрожжевой, смешанный.

Стафилококковый дисбиоз характеризуется изнуряющими поносами, интоксикацией, быстрым снижением массы тела. Грибковый кандидозный дисбиоз развивается у ослабленных больных, приводя к некрозам и перфорациям кишечника. Дисбиоз, вызванный синегнойной палочкой, отличается резистентностью к антибактериальной терапии и склонностью к генерализации.

Наиболее неблагоприятными считают ассоциативные смешанные формы дисбиоза например, стафилококковый с грибами рода Candida и синегнойной палочкой. В зависимости от выраженности клинических проявлений и изменений микрофлоры фекалий выделяют следующие степени толстокишечного дисбиоза [17]:. Клинические проявления: сниженный аппетит, метеоризм, неустойчивость стула, неравномерная окраска каловых масс.

II степень. Клинические проявления: боли в животе, отрыжка, изжога, чувство распирания после приема пищи, метеоризм постоянно, умеренно выраженная диарея, симптомы гиповитаминоза, кожные аллергические реакции.

III степень. Клинические проявления: выраженные симптомы желудочной и кишечной диспепсии, снижение массы тела. IV степень.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Учение о микробиоценозе кишечника зародилось еще в г. С той поры прошло более трех столетий, но проблема содружества человека и микроорганизмов до сих пор окружена множеством тайн и загадок. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Дисбактериоз и его коррекция. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология.

Автор: Костюкевич О. Для цитирования: Костюкевич О. Современные представления о микробиоценозе кишечника. Биологическое равновесие между человеком и микробной флорой, сложившееся в результате эволюции, является своеобразным индикатором состояния макроорганизма, реагируя на различные патологические процессы в организме и на любые изменения в окружающей среде.

В последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваний, ассоциированных с нарушением состава нормальной микрофлоры, что, возможно, отражает все нарастающую агрессивность окружающей среды по отношению к макроорганизму, то есть человеку. Более видов микроорганизмов населяют кишечник [1], общая биомасса которых достигает 3 кг.

Особенно впечатляет тот факт, что количество микробных клеток на порядок превосходит количество собственных клеток хозяина [2]! Огромная значимость кишечной микрофлоры подтверждается изобилием функций, выполняемых микроорганизмами.

Многочисленные исследования доказали патогенетическую связь состояния кишечного биоценоза не только с заболеваниями желудочно—кишечного тракта, но и с такими заболеваниями, как атеросклероз и артериальная гипертония, мочекаменная болезнь и пиелонефрит, желчнокаменная болезнь и гепатиты. По своей роли в поддержании гомеостаза кишечная микрофлора не уступает любому другому жизненно важному органу [3].

Все это позволяет выделить ее как самостоятельный орган [4]. Несмотря на существенный прорыв в изучении биоценоза и по сей день остается масса нерешенных вопросов и противоречий. Все они подразумевают нарушения микрофлоры только в тонкой кишке и отнюдь не эквивалентны дисбактериозу, под которым мы исторически понимаем изменения микробного пейзажа как тонкой так и толстой кишки.

Во—вторых, до сих пор отсутствует единое объяснение всей гамме патогенетических взаимосвязей микрофлоры кишечника и других органов и систем. В—третьих, серьезной проблемой до сих пор является диагностика дисбактериоза. Самым популярным в России методом верификации нарушений микробиоценоза кишечника и по сей день является посев кала на дисбактериоз, который отражает состояние только просветной микрофлоры дистальных отделов толстой кишки.

Таким образом, прежние методы диагностики уже не удовлетворяют современным требованиям, а новые еще не вошли в широкую клиническую практику. Только в отечественной литературе существует более десятка определений дисбактериоза. Дисбактериоз всегда вторичен, то есть является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других патологических состояний.

Таким образом, всегда подразумевает поиск первопричины. Чтобы понять всю гамму клинических последствий изменений биоценоза, сначала рассмотрим основные функции нормальной кишечной микрофлоры. Физиологическое значение нормальной микрофлоры Известно, что кишечная микрофлора обладает огромным метаболическим потенциалом и осуществляет сотни биохимических процессов, подобно огромной биохимической лаборатории.

Защитная колонизационная резистентность функция. Ее суть заключается в предотвращении колонизации желудочно—кишечного тракта условно—патогенными и патогенными микроорганизмами. Пищеварительная функция реализуется как за счет регуляции функций кишечника, так и за счет непосредственной утилизации питательных субстратов. Повышение активности кишечных пищеварительных ферментов. Питание и регенерация кишечной стенки микробные метаболиты являются питательными субстратами для энтеро— и колоноцитов.

Регуляция моторной и абсорбционной функции ЖКТ. Так, например, образующаяся в процессе бактериальной ферментации углеводов масляная кислота увеличивает всасывание натрия и воды. Продукты жизнедеятельности бифидо— и лактобактерий усиливают всасывание кальция, железа, витаминов D и С.

Облигатная микрофлора толстой кишки в норме обеспечивает конечный гидролиз белков, омыление жиров, сбраживание высокомолекулярных углеводов, которые не всосались в тонкой кишке. Некоторые поступающие с пищей вещества могут метаболизироваться только кишечной микрофлорой, поскольку организм не вырабатывает соответствующие ферменты. Так, сахаролитическая микрофлора бифидо—, лактобактерии, энтерококки расщепляет целлюлозу и гемицеллюлозу до короткоцепочечных жирных кислот.

Важнейшая роль нормальной микрофлоры заключается в способности нейтрализовать многие токсические субстраты и метаболиты нитраты, ксенобиотики, гистамин, мутагенные стероиды.

Таким образом, она предохраняет не только клетки кишечника, но и отдаленные органы от воздействия повреждающих факторов и канцерогенов. Синтетическая функция. Только кишечная палочка синтезирует 9 витаминов. Иммунизирующая функция. Как известно, кишечная лимфатическая система выполняет огромную защитную роль в организме. Кишечная микрофлора участвует в формировании и местного, и системного иммунитета. Во—первых, само наличие микрофлоры оказывает постоянный антигенный тренирующий эффект.

Доказано участие микрофлоры в стимуляции продукции IgА, активации фагоцитарной активности циркулирующих гранулоцитов [6], в выработке цитокинов мононуклеарами, созревании лимфоидного аппарата. Кроме того, происходит выработка биологически активных веществ, разрушающих антигены. Регуляция обмена холестерина, оксалатов. Таким образом, регулирующая роль кишечной микрофлоры выходит далеко за пределы ЖКТ.

Ее участие в огромном спектре биохимических процессов объясняет широкий спектр клинических последствий кишечного дисбактериоза. В зависимости от особенностей метаболизма различают протеолитическую и сахаролитическую микрофлору.

По локализации в кишечнике выделяют пристеночную и полостную микрофлору. В тонкой кишке численность пристеночной микрофлоры на 6 порядков превышает численность полостной, она тесно связана с кишечным эпителием и морфологически, и функционально.

В толстой же кишке преобладает менее стабильная по составу полостная микрофлора, которая фиксируется на непереваренных пищевых волокнах. Микрофлора тонкой кишки относительно немногочисленна и представлена аэробной флорой: лактобактериями, стафилококками, стрептококками. Общая ее численность в тощей кишке составляет — клеток в 1 мл. По мере приближения к толстой кишке количество микроорганизмов возрастает и в подвздошной кишке достигает — в 1 мл.

Два различающихся по составу и функциям биотопа: тонкая и толстая кишка — разделены эффективно функционирующим барьером — баугиниевой заслонкой. Здесь преобладают анаэробы: бифидобактерии и бактероиды. Причины дисбактериоза Важно помнить, что дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием, а всегда вторичен, то есть требует поиска истинной причины.

Можно выделить следующие основные факторы, приводящие к нарушению нормального биоценоза кишечника. Лекарственная терапия. Многие лекарственные препараты, и в первую очередь антибиотики, при нерациональном применении могут привести к значительным смещениям в составе кишечной микрофлоры. Риск развития дисбактериоза повышается при длительной антибактериальной терапии более 10 дней , частом приеме антибиотиков, а также при использовании препаратов низкого качества или неправильном режиме введения.

Довольно распространенной ошибкой является совместное использование с антибактериальными препаратами фунгицидных средств нистатин, леворин , что приводит к размножению лактозонегативных эшерихий, протея. Следует помнить, что значимые изменения микрофлоры обычно проявляются не ранее 10—го дня антибактериальной терапии, а возникшие в более ранние сроки нарушения стула обусловлены прокинетическим эффектом и в большинстве случаев не требуют отмены препарата.

Кроме антибактериальных препаратов, к дисбиозу нередко приводит длительный прием кортикостероидов увеличивают рост грибов рода Candida , цитостатиков повреждают кишечный эпителий, нарушая адгезию бактерий , холинолитиков, антисекреторных, психотропных, слабительных препаратов, гормональных контрацептивов и др.

Алиментарным факторам незаслуженно уделяется мало внимания, в то время как именно с пищей должны поступать все необходимые для жизнедеятельности микроорганизмов вещества. Длительное несбалансированное питание с избытком или недостатком каких—либо веществ обязательно приведет к изменениям микробного спектра.

Уже доказано негативное влияние на кишечную микрофлору рафинированной пищи, некоторых пищевых красителей и консервантов. Так, в экспериментах показано, что у здоровых добровольцев уже через 7 суток гипокинезии значимо увеличился уровень кишечной палочки, клостридий и протея [9]. Практически любое заболевание ЖКТ, начиная от болезней полости рта и заканчивая патологией прямой кишки, может привести к значимым изменениям в составе кишечной микрофлоры. Причем клинические проявления дисбактериоза нередко выходят на первый план, маскируя основное заболевание.

Наиболее частые заболевания, ассоциированные с дисбактериозом: хронический гастрит особенно гипосекреторный , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени, хронический панкреатит, воспалительные заболевания кишечника.

Острые кишечные инфекции, такие как дизентерия, сальмонеллез, иерсинеоз, вирусные поражения и др. Нарушения иммунного статуса являются не только следствием, но и причиной изменения нормального биоценоза кишечника. Поражение ЖКТ при других заболеваниях, таких как системные заболевания соединительной ткани, хроническая сердечная недостаточность, болезни крови и др. Возникая как осложнение, дисбактериоз усугубляет течение основного заболевания, изменяет клиническую картину, затрудняя диагностику и, соответственно, лечение пациента.

Клинические проявления дисбактериоза Дисбактериоз отличается большим разнообразием клинических симптомов и вариантов течения, начиная от латентных форм и заканчивая такими серьезными проявлениями, как сепсис. Все клинические проявления можно разделить на местные и общие.

Местные проявления: 1 диспепсический синдром, который всегда сопровождает изменения кишечного биоценоза. Типичные проявления дисбактериоза — нарушение стула диарея или реже — запоры , вздутие живота, урчание.

Диарея чаще сопровождает синдром микробной контаминации тонкой кишки, а запоры — дисбактериоз толстой кишки. Из—за частой дефекации больных может беспокоить зуд и жжение в области ануса. Метеоризм обусловлен избыточным газообразованием и, как правило, усиливается во второй половине дня и ночью. Для пациентов с дисбактериозом также характерны отрыжка, горечь во рту, возникающие как следствие дуоденальной гипертензии.

Повышение давления в кишечнике за счет избыточного газообразования обусловливает развитие дистензионных болей, характерных для патологии тонкой кишки. Иногда боли приобретают характер опоясывающих, напоминая панкреатит. Такие боли появляются по ходу толстой кишки, обычно уменьшаются после дефекации. Такие боли постоянны и усиливаются при ходьбе.

Комментариев: 2

  1. 14041:

    На фотографии дефект, который имеет народное название” шипица”. Не пере путайте с пяточной шпорой

  2. majaa:

    posterprint, чистая и дистиллированная, это разные вещи, вторая вредная, пить её нельзя.